黑色素瘤

黑色素细胞是位于皮肤深层（表皮）的皮肤色素细胞。恶性黑色素瘤，或通常只是黑色素瘤，是一种皮肤癌，源于黑色素细胞的异常生长。黑色素瘤是最严重的皮肤癌，如不加以治疗，会快速生长。它可以侵入更深的组织并扩散到体内其他部位

澳大利亚是世界上黑色素瘤发病率最高的国家。2010年，澳大利亚新诊断出11,405例黑色素瘤患者。

病因

黑色素瘤的病因是黑色素细胞中的细胞DNA受损。黑色素细胞位于表皮最深层（皮肤外层）。它们产生的黑色素能使皮肤和头发呈现出自身的颜色。黑色素有助于保护皮肤和深层组织免受阳光紫外线（UV）辐射的有害影响。

黑素细胞可在皮肤中聚集，常见于儿童或青春期，形成一颗痣。大多数痣没有危险性，但黑色素瘤可能看起来像痣，一些可能从痣发展而来。

如果紫外线辐射过度，通常是通过一生中的长期暴露，黑素细胞就可能开始不受控制地生长。如果的确辐射过度，通常是在对这种情况有遗传倾向的人身上，黑色素细胞会变成黑色素瘤。黑色素瘤有侵入附近组织，然后通过血液或淋巴系统扩散到全身的倾向。

风险因素

发展成黑色素瘤的风险因素包括：

肤色白皙

如果肤色白皙，黑色素瘤的患病风险更大，因为黑色素较少，不足以保护 免受紫外线辐射。皮肤较黑，就能得到更多的保护，但是，如不避免皮肤受阳光的伤害， 仍可患上黑色素瘤。

年龄

随着年龄增长，黑素瘤的发病风险也会增加。

色素痣数量

身上的色素痣越多，患黑色素瘤的风险就越大。如果是手臂上有10个以上痣，身体上共有200个痣的成年人，定期检查是个不错的主意。

家族史

少数黑色素瘤病例发生在有遗传倾向的家族中。如果至少有一个黑色素瘤的一级亲属，则患黑色素瘤的风险可能会更大。

类型

浅表性扩散型黑色素瘤

这是一类最常见的黑色素瘤，占病例中的绝大多数。黑色素瘤在年轻人中更为常见，多出现在男性背部和女性腿部。在侵入组织之前，它有可能沿着皮肤表层生长，但最初表现为扁平或隆起的斑块，边界不规则，颜色有变化。

皮孔黑色素瘤

这种类型的黑色素瘤类似于浅表性扩散型黑色素瘤，因为它最初也残留在皮肤表面。常见于长期暴露在阳光下的人群中，通常发病于耳朵、脸、手臂和上身受阳光损伤的皮肤上。它看起来是一块褐色、浅棕色或深棕色的平坦或略微隆起的斑块。

肢端皮孔性黑色素瘤

这种类型的黑色素瘤在侵入组织深处之前也会在表面上扩散，但不同的是，它常见手掌、脚底或指甲下。

结节性黑色素瘤

这种类型的黑色素瘤在诊断时通常具有侵入性，是最具侵袭性的黑色素瘤。虽然通常是黑色的，但皮肤上的肿块可以呈现蓝色、棕色、红色、棕褐色或肤色。它最常见于老年人的躯干、四肢或男性头皮上。

症状和体征

黑色素瘤的症状和体征可以表现为一个新痣，或一个现有痣的异常改变。因此，很好地了解皮肤是非常重要的。痣的"ABCDE征象"可以指导自我识别可疑皮肤病变。但是，如果担心发生任何病变，最好由医生进行评估。

痣的ABCDE征象

    

• A对称性 - 一半的痣不同于另一半；
• B边界 - 痣的边界或边缘不规则或界限不清；
• C颜色 - 痣有不同的颜色，如棕色、黑色或棕褐色的色泽，有时有红色、白色或蓝色；
• D直径 - 黑色素瘤直径可能大于6mm（但初始可能会更小）；
• E演变 - 该痣看起来和别的不同，尺寸、颜色和外型不断发生变化。

黑色素瘤与正常痣的不同特征。 

诊断方法

体检

医生可能会做一个彻底的身体检查，检查皮肤和头皮的所有区域是否有可疑的痣。如果发现有可疑的痣，一种称为皮肤镜的专门仪器可帮助放大病变，以进行更详细的评估。

如果医生怀疑是黑色素瘤，他们可进行皮肤活检和/或请到皮肤专科医生（皮肤科医生）处就医。

皮肤活检

皮肤活检是在实验室进行显微镜检查的组织样本。活检时通常使用局部麻醉剂，但如何使用取决于所提取的样本大小。如果是异常痣，通常会进行切除活检。这包括用手术刀切除整颗异常痣和一小块周围皮肤。

显微镜检查是诊断黑色素瘤和评估其浸润深度（布雷斯洛厚度）最准确的方法。

布雷斯洛厚度

布雷斯洛厚度是黑色素瘤细胞浸润皮肤层最深点的测量值，是评估该情况下初始黑色素瘤预后的最可靠特征。布雷斯洛厚度也用于确定可能需要的治疗类型。例如，布雷斯洛厚度小于0.76mm的黑色素瘤扩散到淋巴结的可能性很低，因此，通常采用大范围切除（见"治疗类型"）。

布雷斯洛厚度用于测量皮肤黑色素瘤的生长深度。 

成像

如果怀疑黑色素瘤已经扩散，那么，可以进行以下测试：

• 胸部X光-黑色素瘤可能扩散到肺部，胸部X光片可以明显的看出这一状况；
• 计算机断层（CT）扫描可更详细地鉴别黑色素瘤是否存在于其他器官，包括肺、肝和脑；
• 磁共振成像（MRI）扫描 - 偶尔可能需要MRI来获得更详细的内脏信息；
• 正电子发射断层扫描（PET）-可以显示潜在的癌症扩散部位。

治疗类型

手术

广泛切除

该手术过程包括切除黑色素瘤边缘的未受影响的组织，以确保没有癌细胞残留。如果大量组织被切除，皮肤边缘不能用缝线缝合，则可能需要皮瓣或移植物。

前哨淋巴结定位和活检

该手术用于确定黑色素瘤是否已经扩散到附近的淋巴结。它包括向黑色素瘤周围的皮肤注射放射性染料，并在染料扩散到局部淋巴结时绘制路径图。切除这些淋巴结，然后在显微镜下评估黑色素瘤是否已经扩散。

附加手术

还有许多其他的手术治疗同一部位复发的，或者已经扩散到身体其他部位的黑色素瘤。

其他疗法

除了手术治疗之外，还可以使用其他疗法，以便进一步提高治疗效果。有时，如果个人不适合进行外科手术的，可能会采用这些疗法。通常，在这种情况下，治疗的目的在于控制症状，而不一定是为了治愈。治疗方案和目的可能因个体和癌症的发展而有所不同，其中包括化疗、放疗和免疫治疗。

化疗

化疗通过攻击癌细胞并阻止其复制而起作用。使用多种药物，可以静脉注射或口服给药。黑色素瘤传统上对化疗反应不好，只有少数病人的病情明显减轻。

副作用发生是因为化疗也会对健康细胞产生影响。医生会仔细监测用药剂量和结果，以获得最佳治疗效果。

放疗

在这类治疗中，是将聚焦X射线应用于癌症患处。在黑素瘤扩散到其他部位的情况下，放射治疗可用来减少癌变部位的尺寸，从而减轻疼痛等局部症状。放疗虽然不能治愈癌症的个体，但可以改善他们的生活质量。

免疫治疗

一些黑色素瘤在BRAF基因中有一个特殊的突变，导致产生一种对肿瘤生长起重要作用的特殊蛋白质。已经研发出如Keytruda® （Pembrolizumab ）之类的药物来阻止这一过程，减缓肿瘤的生长。

Keytruda®（Pembrolizumab）是澳大利亚最新注册的治疗广泛黑色素瘤的药物。它的工作原理是靶向定位免疫系统细胞表面的一种蛋白质，从而帮助它们攻击黑色素瘤细胞。

遗憾的是，对于大多数人来说，这些药物无法治愈疾病，只能减缓疾病发展和传播。

其他疗法

一些被诊断为癌症的患者寻求补充和替代疗法。虽然这些疗法均未被被证明能够治愈癌症，但是其中一些可以帮助人们结合使用传统药物治疗时感觉更好。在开始治疗前，和医生讨论其他治疗方法是很重要的。

潜在并发症

治疗副作用

治疗黑色素瘤可能会产生一些副作用，包括：

• 骨髓抑制-化疗可阻止骨髓中血细胞的产生，可导致贫血，免疫系统受损，偶尔会出现出血问题；
• 淋巴水肿 - 淋巴系统将多余的组织液排入血流。手术切除淋巴结可导致积液，引起肿胀。按摩和紧压衣服可以帮助减轻肿胀；
• 化疗、放疗引起的恶心、呕吐和疲劳；
• 排便习惯改变 - 便秘或腹泻；
• 发生在治疗期后，可持续数日；
• 脱发-某些类型的化疗会导致脱发和脱毛。治疗结束后，毛发可重新长出；
• 手脚刺痛 - 一些化疗药物会影响神经。如果产生这些症状，告诉医生是很重要的。

晚期黑色素瘤

黑色素瘤会发生转移。当癌变通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位，对受影响器官的功能造成有害影响时，黑色素瘤会发生转移。

预后

预后因黑色素瘤的类型和所处阶段的不同而不同。但总生存率为91%。对于第一年存活的患者，这一比例增加到92%，对于五年存活的患者，接下来五年的存活率增加到95%。

但有一点很重要，即存活率只是一个指标，基于之前治疗的平均值患者。它不是病患的绝对预后。准确预测治愈率或生存率通常是非常困难的。 治疗的不断进步持续改进了这些统计数据。

预防

暴露在紫外线辐射下是患黑色素瘤的主要原因。在紫外线峰值时间下，不晒黑和避免日晒2 有助于降低风险。使用遮阳棚（树木、阳伞）并涂防晒霜、穿宽边帽和长袖领衬衫是阻挡有害紫外线的有效方法。