2型糖尿病

• 1型糖尿病 - 一种导致身体产生很少或不产生胰岛素的自身免疫性疾病。
• 2型糖尿病 – 10例糖尿病患者中有9例2型糖尿病（90%）。
• 妊娠期糖尿病 - 一种妊娠期血液中葡萄糖水平高于正常水平的疾病。

什么是2型糖尿病？

2型糖尿病是一种以血液中高葡萄糖（糖）水平为特征的慢性疾病。它因身体不能有效利用胰岛素而引起。

在澳大利亚，2型糖尿病是增长最快的慢性疾病，每20个成人中就有1人（5%）或近100万人患有2型糖尿病。另有200万人患有前驱糖尿病，他们从这一阶段继续发展为2型糖尿病的风险很高。

2型糖尿病通常发展缓慢，持续多年。生活方式的选择（如饮食和运动量）有助于预防或延缓病情。

如治疗不当，2型糖尿病会引起严重的健康问题。

病因

葡萄糖是一种糖。它是人体细胞的重要能量来源。食用含葡萄糖的食物时，消化系统将分解食物并释放葡萄糖。然后葡萄糖被血液吸收。葡萄糖通过血液输送到全身，被细胞吸收并转化为能量。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，帮助葡萄糖进入细胞。

在2型糖尿病中，身体细胞对胰岛素产生抗性。这就是所谓的胰岛素抵抗。胰腺仍然可以产生胰岛素，但是细胞对胰岛素反应不佳。因此，葡萄糖不能进入细胞并停留在血液中。高血糖促使胰腺分泌更多胰岛素。最终，这给胰腺带来了巨大压力，导致它停止分泌胰岛素。当此情况发生时，便需要终生注射胰岛素。

胰岛素抵抗会导致血糖水平升高，这种状态称为高血糖。如不进行治疗，高血糖会引起严重的健康问题。

胰腺产生胰岛素，控制体内的血糖水平。 

风险因素

有几个因素会增加患2型糖尿病的风险：

年龄

2型糖尿病的患病风险随着年龄的增长而增加，特别是在40岁以后。

生活方式

生活方式因素会增加患2型糖尿病的风险，包括：

• 不健康的饮食, 高脂肪和高葡萄糖；
• 运动量少。

体重

大多数确诊为2型糖尿病的人体重超标或肥胖。体重超标越多，风险越大。

遗传

有患2型糖尿病的家庭成员会增加患病风险。

特定种族背景的人患病风险也更高，包括：

• 澳大利亚土著居民和托雷斯海峡岛民后裔；
• 波利尼西亚人或美拉尼西亚人；
• 华裔；
• 印度次大陆居民。

妊娠期糖尿病和多囊卵巢综合征（PCOS）

孕期患妊娠期糖尿病或出生时婴儿体重为4.5 kg或以上的妇女，在以后的生活中患2型糖尿病的风险会增加。

患有多囊卵巢综合征（PCOS）的妇女患2型糖尿病的风险也更高。

药物

增加患2型糖尿病风险的药物包括：

• 抗精神病药物（如氯氮平和奥氮平）；
• β-受体阻滞剂（如美托洛尔或普萘洛尔）；
• 一些利尿剂（如氢氯噻嗪）；
• 长期使用皮质类固醇（如泼尼松龙）。

体征和症状

2型糖尿病患者通常没有任何症状，特别是在早期阶段。

但是，当血糖水平很高时，可能出现3种常见症状。这3种症状包括：

• 多饮；
• 多食；
• 多尿（小便）。

其他症状可能包括：

• 皮肤伤口或溃疡愈合缓慢；
• 鹅口疮或尿路感染；
• 头痛和头晕；
• 视觉模糊；
• 腿部和/或足部疼痛或刺痛。

诊断方法

如有糖尿病症状或体征，医生可能建议验血。验血前，可能需遵循某些指示，如在验血前一段时间不进食。遵循这些指示很重要，以使检测结果尽可能准确。

有几种不同的验血方法。所有方法均测量血液中的葡萄糖含量。这些检测包括：

随机血糖检测

该检测可随时进行。医生将采集血样。患者无需禁食 – 可正常饮食。血糖检测结果为11.1 mmol/L或以上，表明患有2型糖尿病。

空腹血糖检测

患者需禁食一夜 – 整夜不吃任何食物或饮料（除了水），也不吃早餐。随后医生将采集血样。血糖为7.0 mmol/L或以上可确诊患有2型糖尿病。

A1c检测

糖化血红蛋白（HbA1c或A1c）检测可显示过去三个月的平均血糖水平。HbA1c检测结果高于6.5%表明患有2型糖尿病。

口服葡萄糖耐量检测

口服葡萄糖耐量检测（OGTT）是目前诊断2型糖尿病不确定病例最可靠的方法。在该检测中，患者需禁食一夜（不吃早餐），然后进行验血，以测量血液中的葡萄糖水平。然后，患者需饮用一杯含有75克葡萄糖的饮料。在饮用该饮料后1小时和2小时，将再采集2次血样。饮用该饮料后2小时的血糖检测结果为11.1 mmol/L或以上，确诊患有2型糖尿病。

治疗类型

治疗的关键是保持血糖水平在健康范围内。糖尿病需注意日常护理以防止严重的并发症。

通常，将有几名健康专家定期审查并指导患者治疗。但是，患者需积极参与治疗。

治疗根据每个人的需求量身定制，包括联合用药治疗和以下护理措施：

• 自我护理指导；
• 膳食计划和体重控制；
• 定期运动；
• 定期检测血糖水平；
• 血压和胆固醇控制；
• 足部护理；
• 眼部护理。

生活方式的改变

在早期2型糖尿病中，通常可通过改变生活方式有效控制血糖水平：

健康饮食

健康的均衡饮食有助于控制血糖水平。推荐低脂饮食，多吃水果、蔬菜和全谷物。如需膳食计划方面的帮助，营养师可提供指导。

血糖指数是衡量食用特定食物后血液中葡萄糖水平上升速度的指标。高血糖食物会导致血糖迅速上升，然后迅速下降。低血糖食物会导致血糖水平逐渐上升，使血糖水平持续降低。低血糖食物有助于控制2型糖尿病患者的血糖水平。

运动

定期运动是控制血糖的重要措施。但是，应就合适的运动及为了安全运动需采取的预防措施咨询医生。

减肥

对于超重或肥胖的人来说，减肥有助于改善血糖控制，也有助于改善其他诸如高血压这类健康问题（高血压）。 减肥可能很有挑战性，但即使是减去少量体重，例如减掉5%的体重，也会有所帮助。

戒烟

吸烟会显著增加2型糖尿病并发症的风险。如果您吸烟，您的医生可以提供建议以帮助您戒烟。

药物

为您提供指导和帮助。某些2型糖尿病患者可能需要医生开处方药物来帮助控制其血糖水平。

口服药物

口服药物（经口服药物）以不同方式降低血糖水平。

一些药物通过降低胰岛素抵抗起作用。它们包括：

• 二甲双胍；
• 罗格列酮，如吡格列酮和罗格列酮。

其他药物通过增加胰岛素产量发挥作用，例如：

• 磺脲类药物，包括格列齐特和格列苯脲；
• DPP4抑制剂，包括西他列汀和维达格列汀。

阿卡波糖是另一种可用于治疗2型糖尿病的药物。其工作原理是减缓碳水化合物的消化和葡萄糖进入血液的速度。然而，由于阿卡波糖对消化系统的副作用率很高，所以现在不常用。

更多关于2型糖尿病药物的信息，可以查询这里。

在某些情况下，2型糖尿病可以通过口服药物来进行治疗。 

胰岛素

如果2型糖尿病患者的胰腺不能产生足够的胰岛素，他们最终可能需要胰岛素治疗。胰岛素给药形式为皮下注射。有许多不同类型且具有不同活性期的胰岛素，包括：

• 速效胰岛素，注射后5-15分钟内开始起效，30-90分钟达到峰值；
• 短效胰岛素，注射后30-60分钟开始起效，一般在2-4小时内达到峰值；
• 中效胰岛素，服用后1-3小时开始起效，8小时达到峰值；
• 长效胰岛素，最长可覆盖达20-26小时。

胰岛素可以用注射器注射，但更为方便的是一种带有细针的胰岛素笔。

有些人可以使用胰岛素泵。这是一种小型、可佩戴的设备，可通过编程自动输送胰岛素。

如果建议您采取胰岛素治疗，糖尿病教育者或护士通常会指导您如何使用胰岛素。

更多关于使用胰岛素的信息，可以查询这里。

自我测试

大多数2型糖尿病患者可能需要定期检查血糖水平。

典型的例子是如果您：

• 使用胰岛素帮助控制您的2型糖尿病；
• 正在怀孕或计划怀孕；
• 您的生活方式或治疗方式正在发生变化，或者有其他健康问题导致您的血糖水平迅速变化，则情况尤其如此。

定期检查有助于确定您血糖水平的极端值，并计算所需的胰岛素量。有许多便携式设备可以检测血糖水平。它们都依赖于从指尖采集血液样本来提供快速读数。这些设备需要精心维护才能准确无误。您的医生,护士或药剂师可以提供关于这些设备的所有必要信息。

潜在并发症

高血糖会损害身体的许多部位，并导致严重的健康问题。细心的管理有助于预防这些情况，并最大限度地减少高血糖问题对您健康的影响。

低血糖

是指血糖水平过低。这可能发生在服用某些药物或胰岛素治疗2型糖尿病的人身上，尤其是当他们推迟或错过了一顿饭,饮酒或体育活动量比平时更多。

如果您的血糖水平过低，特别是低于4mmol/L时，症状可能包括：

• 感到虚弱、晕眩或头晕；
• 哆嗦和颤抖；
• 感到饥饿；
• 冒汗；
• 难以集中注意力；
• 感觉烦躁或想哭；
• 感觉手指或嘴唇周围麻木。

如果发生这种情况，可以吃一些甜食（如棒棒糖），然后是比平日更丰盛的一餐（比如多加一份三明治配上一杯果汁）。等到您的血糖水平恢复正常后，您才能再次活动起来。

严重低血糖是一种必须重视的情况，人们甚至会失去知觉（晕倒）。监测血糖水平，并在血糖开始下降时采取措施提高血糖水平，可以帮助预防低血糖。

在低血糖的严重病例中，当一个人失去知觉时，可以注射胰高血糖素来帮助快速提高血糖水平。因为胰高血糖素通常是在个人失去知觉时使用，如果家人、密友和同事能够接受如何注射胰高血糖素的教育，将是非常有帮助的。

心脏病

心脏病是指身体的心脏和血管受损。这会导致高血压（高血压），进而使您的心脏更加努力地向全身供血。动脉粥样硬化可能发生在动脉受损以及动脉被脂肪和其他产品斑块堵塞的时候。如果不治疗，动脉粥样硬化和高血压会显著增加心脏病、中风和肾脏损伤的风险。

神经损伤

神经损伤（神经病变）在糖尿病患者的下肢很常见，尤其是在血糖水平未得到控制的情况下。

神经病变主要有两种类型：外周神经病变和自主神经病变。在2型糖尿病中最常见的是周围神经病变，它会引起刺痛,麻木,不适和疼痛，通常从脚趾或手指尖开始，并持续不断地向四肢移动。自主神经病变可以影响身体的许多部位，并可能导致头晕,晕厥,泌尿系统问题、出汗过多和消化系统问题，如恶心、呕吐、腹泻和便秘。

肾损害

肾损害（肾病）是指肾脏中的血管随着时间的推移因高血糖水平而受损。从长期来看，损伤可导致终末期肾脏疾病。在这种情况下，需要透析或肾移植。

眼病

2型糖尿病会损害眼睛后部（视网膜）的血管，导致糖尿病视网膜病变。这可能导致视力下降或失明。糖尿病还会增加罹患其他严重眼病的风险，如青光眼和白内障。

建议患有2型糖尿病的人至少每两年进行一次眼部检查，或者如果有任何眼病症状,糖尿病未得到有效控制或者患病时间过长，则有时应进行更高频率的检查。

足部问题

神经和血管损伤可能导致溃疡和严重的足部问题，很难治疗。在严重的情况下，下肢可能需要截肢。

由于足部容易受伤和感染，且愈合缓慢，因此每天检查和护理足部防止受伤是很重要的。足部专家（足科医师）可以治疗与足部损伤相关的2型糖尿病症状。

与2型糖尿病相关的足部问题是导致残疾的主要原因，也是住院治疗的大部分原因。

皮肤和口腔问题

2型糖尿病患者更容易受到细菌和真菌感染，例如皮肤和口腔的鹅口疮。

性问题

大多数2型糖尿病患者都能过上正常的性生活。然而，患有2型糖尿病的男性可能有更大的勃起功能障碍风险。

2型糖尿病的长期并发症。 

预后

虽然2型糖尿病发展缓慢，但它是一种非常严重的健康问题，需要终身管理。它是导致健康问题的重要原因，包括心脏病、中风、肾衰竭和失明。

但是，通过有效地控制血糖水平，定期检查并及早寻求并发症的治疗，有可能降低这些健康问题的风险。

预防

大多数2型糖尿病患者采取此类措施的行动非常缓慢。这个时期有时被称为糖尿病前期。

生活方式的改变，例如吃低脂肪的健康饮食，如果您超重或肥胖，进行体育锻炼和减肥，有助于预防或延缓2型糖尿病。对于诊断出患有糖尿病的人来说，这些生活方式的改变可以让他们更容易控制血糖水平并保持健康。

有关糖尿病的更多信息，请访问：

澳大利皿糖尿病协会 - www.diabetesaustralia.com.au或致电1300 136 588

国家糖尿病服务计划 - www.ndss.com.au