人格障碍是一种与不健康的思维、行为方式以及与他人关系有关的精神疾病。人格障碍有多种类型,每种类型都有独特的体征和症状。
人格障碍的人通常难以理解他人和环境,在处理工作、学校、社交和亲密关系时可能会遇到重大问题。由于他们的思维方式和行为方式对于自己来说非常自然,因此,许多人格障碍患者可能并没有意识到自己患有疾病,而是会将他们在生活中遇到的挑战归咎于周围的人。
反社会型人格障碍(ASPD)是最具挑战性和最难治疗的人格障碍之一。ASPD患者通常表现为无负罪感、剥削性以及对社会不负责任。
ASPD通常是终生性疾病,开始出现于儿童期或青春期,并在成年后变得更加严重,在30岁左右达到顶峰。
ASPD患者通常难以遵守文化规范,可能从事犯罪活动,难以维持现有的工作,难以操纵他人为自己谋利,并且难以建立和维持社会关系。
ASPD患者对他人缺乏同情心,可能无法感到悔恨,或无法从他们经历过的负面结果中吸取经验。
ASPD相关症状的严重程度因人而异。精神病是一种最严重的ASPD,但并非所有ASPD患者都是精神病患者。
ASPD在男性群体(70%)中的发病率高于女性群体(30%)。据估计,该疾病约占总人口的2-3%。
ASPD的病因有很多,可能是由于生物学、遗传学、社会和心理因素之间的复杂作用而造成的。
有些人可能遗传了可能发展为ASPD的基因;随后因某些特定的生活环境致使发病。一种理论认为,童年时期遭受身体或情感虐待会触发信使分子向大脑释放异常信号,从而破坏大脑的正常发育。大脑中的血清素水平也可能与ASPD的发病率相关。因血清素调节作用而引起的遗传功能障碍可能会使某些人更容易出现与反社会型人格障碍相关的冲动和攻击性行为。
尽管反社会型人格障碍的病因尚有待研究,但仍有一些因素可能会诱发反社会型人格障碍。
危险因素可能包括:
与ASPD相关的行为模式最早可能在童年初期就表现出现出来,并在青春期表现得更加明显。
一些较为典型的儿童期症状包括:
随着孩子逐渐成熟,承担的责任越来越多,到青春期和成年期可能还会出现其他问题。
一些较为典型的青春期/成年症状可能包括:
ASPD的行为模式倾向于随着年龄的增长而减轻;当患者40多岁或50多岁时,大多数症状都会缓解。但目前尚不清楚这是由于自身的衰老,还是由于人们可以逐渐意识到不良行为的后果。
医生将询问病史、进行身体检查,在某些情况下还可能需要进行相关的实验室检查。尤其会检查神经系统,以确定可能出现相关症状的潜在疾病。
询问病史是诊断的最重要组成部分。研究表明,家庭成员是了解详细病史的关键部分。询问病史包括了解症状的开始时间,对日常生活的影响程度,以及患者是否有过自残、自杀或对伤害他人的念头。
实验室检查可能包括全血细胞计数、甲状腺功能、肝功能以及尿液筛查酒精等药物。实验室检查可以帮助您确定相关症状是否是由于其他疾病引起的。
当患者表现出药物滥用、因行为鲁莽而受到伤害,觅药行为、复发性传播感染或躯体虐待时,可以怀疑其患有ASPD。
仅18岁以上的人群可以被诊出ASPD。确诊时需要满足一些特定的标准:
18岁以上的成人表现出持续的无视他人的权利和侵犯他人,并至少伴随以下行为中的三种行为时,可以诊断为ASPD:
ASPD是一种具有挑战性的疾病。目前尚无有效的治疗方法。
由于尚无证据表明药物治疗有显著效果,因此不建议使用特殊药物进行治疗。但有些人在服用药物时可能会缓解某些症状。尤其是有过激行为的患者可以服用多种药物缓解症状,其中包括利培酮、喹硫平、舍曲林或氟西汀、碳酸锂或卡马西平。这类药物可能会产生一定的副作用,包括不规则的抽动、僵硬、震颤或痉挛、体重增加以及代谢综合征。
ASPD患者也常患有严重的抑郁症、药物滥用或焦虑症,因此也可通过药物治疗此类疾病,但有效性目前尚不清楚。
患有药物滥用问题的反社会人士可能会受益于加入成瘾支持项目,例如美沙酮维持疗法,该疗法已被证明可以减少犯罪行为并改善人际关系。
ASPD患者通常会干扰认知行为治疗过程。尽管治疗师已尽了最大的努力,但与他们一起工作太过于困难。一些轻度ASPD患者可能会从这种治疗中受益。
鉴于ASPD患者面临的困难,家庭成员可以学习有效的应对策略,学习如何设置界限并帮助自己免受侵害、愤怒和暴力的影响,这些行为在ASPD患者中非常常见。
ASPD通常是终身性疾病,开始出现在儿童时期,并在30岁左右达到顶峰。早期诊断可以改善结局,帮助患者融入家庭和社会,改善患者的社交、婚姻和就业状况。大多数人的症状会随着年龄的增长而缓解。