贝尔麻痹

贝尔麻痹的症状可类似于许多其他的病症，其中一些，比如中风，是非常严重的。一旦发现症状，尽快就医对于排除严重情况，确保尽可能有效地进行治疗非常重要。

病因

贝尔麻痹因面神经（也称为第七颅神经）的发炎和压迫所致。

面神经在大脑和以下部位之间传递神经信号：

• 面部肌肉；
• 耳朵的某些部位（皮肤和耳朵里的一些小块肌肉）；
• 分泌唾液，帮助保持口腔湿润的唾液腺；
• 泪腺分泌眼泪帮助保持眼睛表面湿润；
• 舌上味蕾。

面神经存在于耳朵下面的头骨中，通过一根骨管，然后在面部分支。如果神经发炎，面神经就会在管道内肿胀和压缩。这意味着血液和氧气不能到达神经内的神经纤维，从而导致神经损伤。这也说明神经信号无法沿着神经纤维传递，从而引起上述症状。

症状由面神经受损的程度而定。某些情况下，损伤可能只发生在神经周围的一层（称为髓鞘），髓鞘就像神经纤维的绝缘体。在这种情况下，症状会趋于轻微，迅速恢复。在其他情况下，实际神经纤维可能发生更广泛的损伤，导致更加严重的症状，并需要长时间才能恢复。

导致这种炎症的具体原因尚不明确。人们认为，在许多情况下，它可能是由病毒感染引起。

与贝尔麻痹有关的病毒包括：

• 单纯疱疹 1型（引起唇疱疹）；
• 单纯疱疹 2型（引起生殖器疱疹）；
• 水痘带状疱疹（引起水痘）。

贝尔麻痹也可由其他病毒和肺炎并发症所致。

贝尔麻痹的体征。 

风险因素

尽管15岁以下儿童和60岁以上的人群中并不常见，但贝尔麻痹可发病于任何年龄段的任何人群。贝尔麻痹在男性和女性中的发病率相当。

贝尔麻痹更常见于：

• 孕妇；
• 糖尿病患者；
• 艾滋病毒阳性患者。

诊断方法

因为贝尔麻痹的症状与其他一些可导致面部肌肉突然无力的症状相似，贝尔麻痹的诊断可部分排除这些症状。

导致类似症状的情况包括：

• 中风；
• 面部或颅骨损伤导致的面神经受损；
• 莱姆病，一种通过蜱虫叮咬传染给人类的关节炎传染病；
• 中耳感染；
• 格林-巴利综合征；
• 重症肌无力；
• 结节病；
• 一些肿瘤（特别是腮腺和大脑中的肿瘤）。

贝尔麻痹症没有一个单一的检测方法。在大多数情况下，医生的检查可以排除其他原因，并诊断出贝尔麻痹。如果面部无力的原因不清楚，可能需要做进一步的测试。

测试包括：

肌电图（EMG）

肌电图通过测量肌肉中的电活动来测试面神经分支功能。它可以显示神经损伤的程度和严重程度。

血液检测

验血有助于识别其他可能导致或导致肌肉无力的问题，如糖尿病或莱姆病等感染。

验血可以发现糖尿病和莱姆病等疾病。 

磁共振成像

磁共振成像（MRI）利用磁场和无线电波来产生由多个横截面组成的图像。磁共振可产生一个详细的图像，用于识别中风、肿瘤或组织损伤。

计算机断层扫描

计算机断层（CT）扫描利用X射线来形成身体三维图像。它有助于识别面部骨折、肿瘤、中风和感染等问题。

治疗类型

大多数贝尔麻痹的病例无需治疗即可好转。然而，通过治疗可以帮助：

• 提高完全恢复的机会或减少恢复所需的时间；
• 减少症状持续时的不适或并发症；
• 症状为永久性的长期贝尔麻痹患者。

治疗可以改善/加快恢复

皮质激素

皮质激素（如泼尼松龙）已被证明有助于提高贝尔麻痹完全恢复的机会，但需要在72小时内开始治疗才会有效。皮质激素有助于减轻炎症和肿胀。对于贝尔麻痹症，大多数人接受的是短期疗程（约10天）。

抗病毒药物

抗病毒药物已被用于帮助改善贝尔麻痹症的康复，但有证据表明，该药物能提供的益处有限。

治疗有助于减少不适和并发症

疼痛管理

疼痛药物，如阿司匹林、扑热息痛或布洛芬有助于治疗与贝尔麻痹有关的疼痛。湿热如用温热的湿布敷在脸上也可以缓解疼痛。

眼部护理

由于眼睑受到影响，贝尔麻痹的人可能无法正常眨眼或完全闭上受影响的眼睛。眼睛正面必须保持湿润，以保持眼睛健康和视力清晰。如果变干，眼睛会十分疼痛，视力也会变得模糊。

保持眼睛湿润的方法包括：

• 使用“人工泪液”滴眼液、凝胶和药膏；
• 戴眼罩；
• 夜间轻敲眼睛。

理疗

面部运动有助于增强肌肉和促进神经功能的恢复大，但不适用于所有贝尔麻痹患者。

替代疗法

放松法和针灸可有助于某些贝尔麻痹患者的恢复。

长期贝尔麻痹病患的治疗方法

肉毒杆菌毒素（Botox）注射

Botox^®（肉毒杆菌毒素）注射可以在多个方面帮助长期贝尔麻痹患者。注射效果是暂时的，大约每四个月需要重复注射一次。

注射毒素可用于：

• 如果面部肌肉太紧，可放松受影响一侧的面部肌肉；
• 减少因神经纤维再生异常（如眼-口连动）而引起的面部受影响侧肌肉的不必要运动；
• 如果受影响侧的面部肌肉过度活跃，则可放松面部受影响侧的肌肉并改善对称性和外观；
• 有助于避免进食时眼睛流泪。

手术

对于一些长期贝尔麻痹的病例，建议通过手术来帮助改善面部的对称性。

潜在并发症

贝尔麻痹可能会发生一系列的并发症。

皮质类固醇治疗相关的并发症

如泼尼松龙等可引起副作用。与这些药物相关的大多数更严重的副作用是因为长期而非短期使用治疗贝尔麻痹所需药物引起的。

泼尼松龙的副作用包括：

• 头痛；
• 恶心；
• 出汗增多；
• 上腹部灼烧或因刺激胃或食道内膜而导致的上腹灼烧和胸痛；
• 饥饿感增加；
• 睡眠问题（如失眠）；
• 头晕；
• 念珠菌病（口腔内口疮）。

这些副作用一般在停止治疗后数日内可以改善。

有些人服用皮质类固醇后短时间内也会出现情绪变化，如感到焦虑。如果发生这种情况，或者其他特别困扰副作用，立刻就医是很重要的。

与长期贝尔麻痹相关的并发症

大多数人可以从贝尔麻痹症中完全康复。然而，长期症状会影响大约10%的病患。

肌肉挛缩

面部肌肉可能会发生收缩或永久性变紧或张紧，从而导致面部不对称，尤其是当一只眼睛变小或脸颊变大时更为明显。

眼睛不适和损伤

如果眼睑肌肉因贝尔麻痹而永久性减弱，人眨眼和闭眼的能力就会降低。这会引起眼睛干燥和不舒服，以及视力模糊。产生覆盖在眼睛前部泪液的泪腺也会受到影响，水分减少，导致眼睛干燥。

角膜（虹膜和瞳孔前面的眼睛前部透明表面）对干燥特别敏感。如果长期干燥，角膜细胞会脱落，从而导致溃疡的形成。角膜溃疡可能会非常痛苦，严重的话，会留下严重的疤痕。这会导致视力下降。

无意识的肌肉运动（联动）

当面神经从贝尔麻痹中恢复时，新生神经纤维会重新生长，取代受损的神经纤维。在某些情况下，神经纤维会再生不当。例如，本应连接大脑和口腔肌肉的神经纤维可能会再生，但连接了大脑和眼睑肌肉，这可能会导致无意运动，如观察到的眼口联动。例如，在这种情况下，当一个人用口部肌肉微笑或大笑时，他们的眼睛可能会同时眨眼。

边哭边吃

与联动类似，有时连接大脑和唾液腺的神经纤维会重新生长而连接了产生眼泪的泪腺。这意味着，当唾液腺受到刺激时，如进食时，会产生额外的眼泪和眼水。这有时也被称为Borgorad综合征或鳄鱼泪综合征。

言语困难

如果影响口腔运动的肌肉受到影响，会出现言语含糊不清。

味觉改变

如果连接大脑和舌头的面神经分支不能适当修复，味觉会发生永久性改变。

预后

大部分贝尔麻痹症患者可以完全康复。根据症状的严重程度，康复可以从数周到数月的任何时间开始。如果病情严重，可能需要长达一年的时间才能开始康复。大约10%的贝尔麻痹病患出现了长期问题。

可能会导致长期症状的因素包括：

• 严重的初始症状，包括很多疼痛和受影响侧面部完全瘫痪；
• 健康状况如糖尿病和高血压（高血压）；
• 发生贝尔麻痹时怀孕；
• 超过60岁；
• 六周后无恢复迹象。

贝儿麻痹可能复发；但这种情况可能要到数年后才会发生。

贝尔麻痹在15岁以下的儿童中并不常见，但一旦发生，儿童往往比成年人更容易康复。大约95%的儿童可以完全康复。