支气管扩张

支气管扩张症是一种慢性肺部疾病，由肺部（支气管）气道的反复损伤引起，常见于肺部感染。

支气管扩张的风险随着年龄的增长而增加，女性发病率是男性的两倍。然而，在儿童中，男孩比女孩更易患上支气管扩张症。

不同人群支气管扩张的发病率有很大差异。一些人群，包括澳大利亚土著人，更易受感染。

病因

支气管扩张是感染和炎症循环的结果。反复的肺部感染会引起肺部气道（支气管）发炎，从而逐渐造成损伤，随着损伤加重，气道变宽，组织布满疤痕。

人体的许多器官和组织都有分泌粘液的腺体。这种水状物质形成保持内脏湿润的粘膜层，有助于捕集和清除有害异物和微生物。

黏液常见于肺部气道内，通过纤毛——气道周围细胞上的细毛运动被清除掉。当这些细胞因炎症和疤痕受损时，粘液便不能很快被清除，便开始在气道内积聚。

粘液层提供感染细菌或真菌合适的繁殖环境。因此，一个新的感染和炎症循环开始，这会使病情更为严重。

 

对于约半数支气管扩张的病例，病因不明。支气管扩张的原因和危险因素包括：

• 细菌和真菌感染；
• 儿童感染史；
• 气道阻塞-吸入异物（通常在儿童时期），或另一种阻塞肺部气道的物质；
• 吸入有毒烟气或烟雾；
• 囊性纤维化 - 这是三分之一支气管扩张症的致病因素；
• 原发性纤毛运动障碍（PCD） - 纤毛功能不良的一种疾病；
• 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）- 对常见真菌烟曲霉素；
• 免疫系统件弱；
• 身免疫性疾病，包括克罗恩病、类风湿性关节炎或干燥综合征、炎症性肠病（IBD）狼疮；
• 先天性支气管扩张-少数新生儿出生时就患有支气管扩张。人们认为这是由于胎儿肺部发育问题引起的。

症状和体征

支气管扩张的症状和体征包括：

• 持续性咳嗽，常伴有痰，持续数月或数年；
• 咳血；
• 气短、气喘；
• 疲劳；
• 胸痛；
• 肤色苍白或浅蓝；
• 手指抽搐；
• 体重减轻；
• 慢性口臭；
• 感觉不适。

诊断方法

医生将根据患者症状和检查结果来诊断支气管扩张，包括：

• 用听诊器检查胸部；
• 胸部成像，如X光和高分辨率计算机断层扫描（HRCT）。HRCT是诊断支气管扩张和肺功能的理想检查方法；
• 肺功能测试。

诊断出支气管扩张后，医生可能会做进一步的检查以找出病因。这些测试可能包括：

• 血液测试和痰培养测试-测试感染微生物；
• 测试囊性纤维化。

治疗类型

支气管扩张的治疗类型侧重于清除气道中多余的粘液和治疗疾病的根本原因：

气道清除

物理疗法

有几种治疗技术可有助于物理清除肺部和呼吸道的黏液。这种疗法是定期进行的，通常一天一次。

治疗通常包括护理人员或健康专业人员以各种方式和姿势捶打胸部区域。也可采用呼吸练习，以及使用采用振动和空气压缩的设备，以帮助清除气道粘液。

肺康复

这是一项运动和技术计划，旨在减少症状并帮助肺病患者在进行正常的日常生活。肺康复训练可包括以下部分或全部措施：

• 耐力训练（步行或骑固定自行车）；
• 轻量训练或其他阻力训练；
• 呼吸练习和技巧；
• 病人教育-关于如何控制病情的建议；
• 同伴支持会议。

运动

任何形式的运动都能减轻炎症，促进空气流动，有助于疏松呼吸系统中的粘液并防止粘液积聚。运动还可以增强和保持胸部和背部的关节和肌肉，帮助呼吸。

药物

治疗囊性纤维化呼吸系统问题的药物治疗可分为五类：

• 有助于抵御导致支气管扩张感染的抗生素。具体的治疗方法取决于感染的类型；
• 支气管扩张剂，如吸入沙丁胺醇，可以扩张气道，有助于呼吸；
• 粘液清除剂，如生理盐水或甘露醇，有助于稀释粘液并将其排出气道；
• 消炎药，如皮质类固醇，可用来减轻气道内的炎症和肿胀。

手术

病情严重的支气管扩张患者，可建议手术进行肺部部分切除。在极端情况下，也可进行肺移植。

潜在并发症

支气管扩张症的潜在并发症可包括：

• 慢性肺炎；
• 肺萎陷（肺不张）——肺自行塌陷，无法正常工作；
• 呼吸衰竭——肺不能为身体提供充足的氧气；
• 心衰 - 心脏不能向身体输送足够的富氧血液。

预后

支气管扩张无法治愈，但病情可以得到控制，使患者能够过上相对正常的生活，特别是早诊断早治疗。然而，支气管扩张与死亡率增加有关。

预防

支气管扩张的重点是预防导致支气管扩张的肺部感染。接种疫苗，避免感染或在感染发生时及时治疗，对病情都有帮助。

在过去，支气管扩张更为常见，但由于常规疫苗接种计划的实施，导致支气管扩张的许多感染——如百日咳、麻疹、肺结核和流感 -  现在通过接种疫苗计划，上述疾病已不常见。