心肌病

• 呼吸困难；
• 气短，在锻炼时气短症状尤为明显；
• 疲惫乏力；
• 腹部、脚踝或腿部水肿；
• 肺部杂音，表明肺部有积液；
• 头晕和昏厥；
• 心律失常；
• 胸痛。

病因和风险因素

心肌病的具体病因尚不明确。可能导致和引发心肌病的原因包括：

• 基因遗传。特定变异基因的遗传可能会增加心肌病的患病风险。其中约有30%的扩张型心肌病病例可能是由基因遗传引起的（见下文）；
• 感染以心脏特定细胞为攻击对象的病毒，包括腺病毒和肠道病毒。并非所有感染这些病毒的人都会患上心肌病；
• 针对心脏细胞的自身免疫反应；
• 心动过速。心动过速是指心率快于正常范围。室上性心动过速和心房颤动都属于心动过速；
• 对部分人群的心脏细胞产生针对性影响的毒性药剂。这类毒性药剂包括化疗药物，酒精、可卡因等麻醉剂；
• 心脏病发作会损伤心肌，在部分情况下会导致心肌出现瘢痕组织。瘢痕组织会扰乱心脏周围的电流脉冲传导，导致心率失常；
• 高血压。高血压会增加心脏的压力。

类型

心肌病可以分为四类：扩张性心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常性右室心肌病。各类心肌病对心肌产生影响的方式各有不同。

扩张性心肌病

扩张性心肌病患者的心腔会扩大，导致心肌拉伸并变薄。发病时，患者的心脏无法正常收缩，因而无法将血液供往全身各个部位。由于心脏机能变弱，患者可能会出现心力衰竭。

扩张性心肌病还会引发心率失常和心脏瓣膜病，心腔内无法供往身体其他部位的积血还会导致心脏血栓的形成。扩张性心肌病的男性发病率高于女性，多发于20-60岁的人群。

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是指由心肌壁增厚所致的心肌疾病。当心脏内的许多单个细胞增大，阻碍心室血液的流动时，就会出现肥厚性心肌病。

心脏必须更加用力才能将血液供往全身的其他部位，从而引发胸痛和气短的症状。肥厚型心肌病属于一种常见疾病，每500个人中就有一人患有肥厚型心肌病，肥厚型心肌病可见于任何年龄阶段。

限制型心肌病

限制型心肌病是由心肌僵硬化所致的心肌疾病。这种疾病是由于正常的心肌被异常的心脏组织（通常为瘢痕组织）所替代引起的。限制型心肌病会影响心脏的正常供血功能，引起心力衰竭和心律失常。限制型心肌病多发于老年人。

致心律失常性右室心肌病

致心律失常性右室心肌病是由心脏电流系统的病变引起的。部分健康的心肌组织被瘢痕组织所替代，导致心脏电路无法正常运作，从而引发心律失常。致心律失常性右室心肌病的症状包括心悸和昏厥。致心律失常性右室心肌病多发于年轻群体，包括青少年和青壮年。

健康的心脏和四种心肌病。 

诊断方法

部分心肌病病例不会出现任何症状，尤其是早期心肌病患者。这是因为心脏一般都能通过更加努力地运作解决问题。为进行确诊，医生会询问患者的症状，对患者进行体格检查以及一些诊断检查，其中包括胸片检查、超声心动图检查和血液检查。为确定心肌病的病因，患者可能需要接受心肌组织活体组织检查（心内膜心肌活检）。

胸片检查

胸片检查可以检查出心肌是否扩张或是否有心力衰竭所致的积液。

超声心动图检查

医生可以通过超声心动图检查查看患者心脏的大小以及运作情况。超声心动图检查还可以检查出心脏供血的强度和是否有出现渗漏，并显示心脏的受损部位。医生还可以通过心电图检查确定心脏损伤的类型。

心电图检查

心电图检查（ECG）的目的在于检查患者心律是否有异常。心电图检查对限制型心肌病和致心律失常性右室心肌病的确诊尤为重要。

心电图检查。 

压力测试

压力测试是在心脏承受压力或快速跳动的状态下对心脏的评估。接受检查者可以在运动过程中或服用加速心跳的药物后接受压力测试。

冠状动脉造影

冠状动脉造影是一种使冠状动脉显影，反映心脏供血功能的检查方法，冠状动脉是供给心脏血液的动脉。冠状动脉造影是将一种特殊的造影剂注入心脏附近的动脉，然后形成冠状动脉的影像。造影剂所呈现的影像显示出其在心脏和附近血管中的流经线路。

射血分数

射血分数是指每次心脏搏动左心室射出的血量。医生可以通过射血分数判断心脏的供血功能是否良好以及是否有心力衰竭的迹象。

心内膜心肌活检

心内膜心肌活检是利用显微镜检查从心脏取下的一小块组织。心内膜心肌活检可用于检查细胞是否有发生病变。心内膜心肌活检对确定患者的心肌病是否由病毒感染引起尤为有用。

治疗方法

心肌病治疗的目的在于控制患者病情，保证患者的生活质量。治疗的一个主要重点在于明确和治疗引发心肌病的疾病。

治疗方法包括生活方式的调整、药物治疗、手术和医疗设备治疗。

生活方式的调整

生活方式的调整包括定期进行适度的体育锻炼、减去过量的体脂、戒烟、保持低脂低盐的健康饮食，减少酒精的摄入和确保充足的休息。对于心肌病导致心力衰竭加剧的患者，医生会建议其减少每日的液体摄入量。

药物治疗

治疗不同类型的心肌病需要联合用药。药物治疗需要对症下药，部分可用于治疗心肌病的药物包括：

利尿剂

速尿灵等利尿剂可以通过增加患者的排尿频率排出患者身体多余的液体。由于利尿剂有时也会导致身体流失镁和钾等天然矿物质，因此，医生会对患者血液中的矿物质含量进行监测，并在有需要的情况下为患者开矿物质补充剂。

血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂

ACE抑制剂是可以通过扩张血管，降低血压的血管扩张药。此类药物可以减轻心脏的压力，从而减少身体所潴留的盐分和水分。ACE抑制剂包括依那普利、赖诺普利和甲巯丙脯酸等。

β受体阻滞剂

这类药物的作用原理是通过降低心率和血压治疗心肌病。β受体阻滞剂包括卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔等。

地高辛

地高辛，又被称为“毛地黄”，有助于增强心肌收缩的强度，从而提高心脏供血的有效率。地高辛还有助于降低心率和调节心律。

其他药物

除了心肌病药外，医生可能还会为患者开其他药物。医生可能会为心肌患者开的其他药物包括根据需要开出的他汀类药物（一类用于降低胆固醇的药物），用于治疗胸痛的硝酸盐和用于预防血栓形成的血液稀释药（华法林）。

手术和医疗设备治疗

部分心肌病病例需要接受手术或医疗设备治疗。其中包括：

植入型心律转复除颤器（ICD）

植入型心律转复除颤器是一种可通过手术植入患者胸腔的小型电气设备。ICD可将患者的心律转复正常，即当患者出现具有危险性的心律失常时，ICD可自动消除患者心脏的纤维性颤动（对心脏进行电击）。

左心室辅助装置（LVD）

左心室辅助装置是一种可通过手术插入并装在受损心脏上的血泵。以外部电池组作为动力来源的LVD可作为心脏移植手术的替代方式，也适用于正在等候供体心脏的患者。

室间隔心肌切除术

室间隔心肌切除术适用于肥厚型心肌病患者。室间隔心肌切除术需要对患者实施心内直视术，去除增厚的心壁，改善心脏的血液流通情况。

心脏移植手术

在其他治疗方法无效的情况下，部分病例需要接受心脏移植手术。

潜在并发症

心肌病引发的部分并发症包括：

心力衰竭

心力衰竭是一种导致心脏无法为全身各个部位充分供血的疾病。心力衰竭会导致心脏后方出现血液潴留，令肺部或其他身体身体组织出现积液。

中风

中风是一种脑部血管被血栓堵塞所引发的疾病。在出现心力衰竭时，血液在心脏的流速会减慢。血液流速的减慢会导致血栓的形成，增加患者中风的风险。

肾功能衰竭

心肌病所致的血流量减少会引发肾功能衰竭。肾脏严重受损的患者需要进行血液透析。

心脏瓣膜病

在心脏扩大或心腔内的压力变得异常高的情况下，心脏瓣膜会无法发挥其正常功能。

预后

心肌病属于一种致命性疾病。部分病例在接受合理的治疗后症状会得到缓解，心脏功能也会得到改善。生活方式的调整、药物治疗或手术有助于提高患者的生活质量，具体的有效方法视患者病情而定。

预防

虽然遗传性心肌病是无法预防的，但患者可以保持健康的生活方式，避免会导致发病的风险因素。患者可以定期锻炼、减少酒精的摄入，防止病毒感染以及避免使用会损伤心脏的毒性药剂。此外，患者还必须在发现高血压等会引发心肌病的疾病后尽快接受治疗。

对于有家族心肌病史的人士，基因检测有助于心肌病的及早发现和治疗。