腕管综合症

腕管综合征（CTS）是一种导致手指和手部疼痛、麻木和刺痛的疾病。病因在于腕部的正中神经受卡压。

病因

正中神经将神经纤维发送至拇指的手掌侧、食指和中指。

腕管综合征的病因在于，正中神经被压缩在手掌底部的狭窄区域内，即腕管内。腕管位于腕骨（朝向手背）和腕横韧带（朝向手掌）之间。

除了正中神经外，许多帮助手指移动的肌腱也会贯穿腕管部位。因此，该区域的任何肿胀都有可能导致正中神经受卡压，从而干扰神经的正常信号传输。

腕管中的腕横韧带和腕骨。 

风险因素

年龄在30-60岁之间的人群患有腕管综合征的风险更大，这一疾病也常见于女性群体。

在很多情况下，神经受压的发病风险尚不清楚。但以下因素会增加腕管综合征的发病几率：

• 腕管综合征家族病史；
• 手部受伤；
• 某些重复性的手部活动（尤其是需要用力抓握，以及需要频繁弯曲手腕的活动）；
• 经常使用振动工具；
• 怀孕；
• 更年期；
• 某些形式的关节炎（例如类风湿性关节炎和痛风）；
• 甲状腺功能减退症；
• I型糖尿病；
• II型糖尿病；
• 水肿（组织内积聚液体）；
• 肥胖症（尤其是体重快速增加的情况）；
• 酗酒。

体征和症状

腕管综合征的症状包括：

• 隐隐作痛；
• 灼热、刺痛和麻木（有时称为感觉异常）；
• 手部无力或无法正常活动，例如在握住、抓握或转动物体时。

症状主要影响拇指和前三个手指，但也可能涉及整个手部，并蔓延至前臂，或经过肘部直至肩膀。单手或双手都可能受到影响。

症状倾向于：

• 晚间疼痛加剧，有时可能无法入睡，或痛醒；
• 出现在某类活动时，如弯曲或伸展手腕（例如打字或书写），或举起手臂（例如驾驶）；
• 甩手或扭动腕关节，或热敷时会有所缓解。

诊断方法

腕管综合征尚无单一的检测方法。

体格检查

您的医生会向您询问一些相关症状，并可能会进行一些身体检查，以便更加准确的评估症状的严重程度。

这些检查可确认您是否会在以下情况中表现出症状：

• 轻拍或按压手腕皮肤（正中神经所在部位的上方）；
• 弯曲手腕；
• 举起手臂。

值得注意的是，在进行检查时，并非所有患有腕管综合征的患者都会表现出上述症状，因此，尽管上述症状可以帮助医生做出诊断，但并不能确诊。

如果医生无法确定腕管综合征是否是引起上述症状的原因，或怀疑您可能患有其他疾病，则会建议您接受进一步检查。

其中包括：

血液检查

血液检查有助于检测某些疾病，如关节炎、糖尿病和甲状腺功能减退症，这些疾病会增加腕管综合征的发病几率。

神经传导研究

腕管综合征会降低神经信号沿正中神经传播的速度。通过在手腕和手上放置电极的神经传导检测可以测量神经信号的传播速度。

肌电图

肌电图（EMG）通过在皮肤内插入细针检测正中神经的各项功能，以测量手部肌肉的电活动。

影像学

医生可能会推荐使用X射线，磁共振成像（MRI）和超声波之类的成像技术，但在诊断腕管综合征时通常不需要接受此类检查。此类检查有时可以帮助患者确定各类症状的潜在原因，如骨折和类风湿关节炎。

治疗类型

某些轻度的腕管综合征病例无需治疗即可好转。如果症状继续恶化，则应寻求治疗，防止长期严重的腕管综合征对正中神经造成不可逆的损害。

休息

适当休息患病手。这是治疗腕管综合征的重要方法。

其中可能包括：

• 在手腕处佩戴固定腕骨的夹板；
• 睡觉时，注意不要压迫手腕（可在晚上戴上腕骨夹板或将手臂悬在床边）；
• 了解哪些动作会加重症状，并予以避免，或找到新的治疗方法。

职业治疗师可以询问您在家中或工作时的各项活动，并提出相关建议，帮助您减轻痛苦，避免伤害神经。此外，如果您在从事某项活动时遇到困难，治疗师还有可能会推荐某些有针对性的产品。

腕骨夹板。 

药物治疗

• 非甾体抗炎药（NSAID），包括布洛芬在内均可用于缓解疼痛；
• 向腕管区域注射皮质类固醇有助于减轻炎症和疼痛。

手术

尚未证明其他方法可以有效治愈严重的腕管综合征，建议采用腕管松解手术。

腕管松解术将切开腕横韧带，以降低正中神经的压力。韧带会随着时间的推移慢慢愈合，但会形成疤痕组织，因此韧带不会太紧，并会导致腕管内的空间增大。

腕管减压手术：

• 可采用开放手术或洞眼手术；
• 通常仅需一天，不需要住院治疗；
• 通常采用局部麻醉。

具体的康复情况取决于您的手术类型、患病手是否为您的惯用手（或书写手），以及您的工作方式，通常需要几个星期才能恢复使用。患病区域的完全愈合可能需要几个月的时间，因此，医生可能会要求您定期完成一些简单的手部锻炼，促进康复。

外科手术通常可以永久治愈腕管综合征。但如果正中神经已被长时间压迫并受损，但发生这种情况的可能性很小。您可以向医生咨询是否适合接受腕管松解手术。

潜在并发症

未经治疗的腕管综合征

如果腕管综合征未经治疗并继续恶化，会导致正中神经出现不可逆的损伤。随着时间的流逝，这可能会进一步导致手部的某些肌肉萎缩，手部功能退化。

手术后潜在并发症

您的医生将告知您腕管松解手术后潜在并发症。

并发症包括：

• 正中神经或尺神经损伤；
• 感染；
• 周围血管受损，导致出血；
• 结疤；
• 腕管横韧带未完全切开，腕管综合征的症状持续存在；
• 手腕出现不同于腕管综合征症状的其他不适。

在极少数情况下，腕管综合征的症状会在术后数年复发。

预后

腕管综合征的症状通常可通过休息和药物治疗而改善，但需要手术治疗的情况并不少见。治疗潜在疾病有助于减轻症状。

腕管综合征手术通常非常成功。