妊娠胆汁淤积症

胆汁淤积是指胆汁从肝脏流出速度减慢，导致胆汁酸在血流中积聚的疾病。该疾病可能发生在妊娠后期，并往往以强烈瘙痒为特征。

尽管妊娠胆汁淤积症可能令人非常不舒服，但通常不会对孕妇造成重大健康风险。但是，这是一种严重症状，需要进行监测，因为此症状会轻微增加婴儿面临许多并发症的风险。

众所周知，胆汁淤积症有许多其他名称，包括：

• 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）；
• 产科胆汁淤积症；
• 妊娠瘙痒症。

原因

肝脏产生胆汁，胆汁通过肝脏中的胆管储存在胆囊中。胆汁是一种黄绿色液体。消化时，胆汁进入上肠道，在上肠道帮助分解食物中的脂肪。

胆汁含有称为胆汁酸的化学物质。如果胆管中的胆汁流动减慢或受阻，此类胆汁酸会进入肝脏血管，并经血流开始在体内循环，从而引起胆汁淤积症的症状。

妊娠期内出现胆汁淤积症的确切原因尚不清楚。人们认为基因可能起一定作用。妊娠期内产生的激素，如雌激素和黄体酮，也可能通过影响胆汁在肝脏中的流动而起一定作用。

环境因素也可能导致出现此症状。妊娠胆汁淤积症在寒冷的冬季可能更常见。

 

风险因素

具有下列症状的女性出现妊娠胆汁淤积症的风险会有所增加：

• 以前妊娠时出现过此症状的女性；
• 具有南美或印度背景的女性；
• 有家族成员出现过此症状的女性；
• 双胎或多胎妊娠；
• 有肝病史的女性；
• 老年女性。

体征与症状

妊娠胆汁淤积症最常见的症状是持续强烈的瘙痒：

• 但此症状与皮疹无关；
• 最常影响手掌及脚掌；
• 可影响全身；
• 晚上往往更严重，可中断睡眠；
• 通常在第三个妊娠期才开始，但也有可能会更早；
• 在分娩后几天内停止。

瘙痒在妊娠期内（有时也称为发痒）很常见。通常由湿疹及皮肤干燥等症状引起。但是，此类症状通常不会引起手掌或脚掌瘙痒。尽管妊娠胆汁淤积症不会引起皮疹，但皮肤可能会因抓挠引起的损伤而发炎变红。

其他症状可能包括：

• 食欲下降；
• 疲劳；
• 感觉胃部不适（恶心）；
• 粪便浅色与尿液深色；
• 腹泻；
• 皮肤及眼睛发黄，与轻度黄疸症状相符。

诊断方法

当找不到瘙痒的其他原因，且血检显示：

• 胆汁酸水平升高；
• 肝功能异常时，诊断为妊娠胆汁淤积症。

此症状有时会在血检检测到胆汁酸水平升高之前出现。建议每隔1-2周进行一次血检，以监测整个妊娠期的肝功能。

还建议进行体检、血检（例如，筛查可能影响肝脏的病毒，如A型肝炎、B型肝炎和C型肝炎）和肝脏超声波扫描，以排除其他肝脏问题或医疗症状。

为确认诊断，可在分娩几周后进行进一步血检，以确保胆汁酸水平和肝功能恢复正常。

治疗类型

如果症状轻微，特别是在妊娠晚期才开始，可不进行任何治疗。在其他情况下，治疗选择可能包括：

药物治疗

炉甘石洗剂等外用软膏在妊娠期内可安全使用，但通常只能部分缓解瘙痒。在使用任何药物治疗妊娠期瘙痒之前，接受医生检查非常重要，这样可以确定引起此症状的原因。

熊去氧胆酸（UDCA）通过增加胆汁流动而发挥作用，已证明能够改善母亲在妊娠期内的瘙痒及肝功能症状。UDCA通常开出用于治疗妊娠胆汁淤积症，但关于是否能降低婴儿并发症风险的证据有限。

异丙嗪等抗组胺药可开出用于夜间帮助睡眠并部分减少瘙痒。

维生素K

维生素K对血液凝固非常重要，肝功能减退的患者可以减少使用维生素K。建议使用低剂量补充剂，特别是如果胆汁淤积严重，或者在妊娠早期出现。症状管理

症状管理

您可以做许多事情来帮助管理此症状，例如：

• 避免接触热水。通过温水浴或淋浴使身体变凉爽可能有所帮助；
• 一般来说，通过使用空调并使房间常温可以保持身体凉爽；
• 在夜间保持皮肤裸露；
• 勿抓挠或揉擦皮肤；
• 使用冰敷袋或将手脚浸入冷水中可以使皮肤短暂麻痹并减少瘙痒。

监测婴儿

可能建议使用超声波来评估婴儿的发育情况，排除先兆子痫。建议在妊娠期内进行更频繁的产前检查，以便对婴儿的健康状况进行监测。

潜在并发症

妊娠胆汁淤积症与婴儿面临许多严重并发症的风险增加相关。因此，一般建议诊断患有此症状的女性在医院分娩。

早产

出现妊娠胆汁淤积症的女性面临早产的风险有所增加，早产可导致婴儿患上许多并发症，包括呼吸困难、进食问题和贫血。

胎粪

胎粪是胎儿在子宫内发育时产生的废物（与粪便或大便类似）。妊娠胆汁淤积症可能会增加分娩时胎粪进入羊水的风险。进而可导致婴儿在出生后出现呼吸困难。

死产

妊娠胆汁淤积症可能与婴儿出生前面临的死亡风险增加相关，通常是在妊娠的最后几周出现。由于上述风险，您的产科医生可能会建议在分娩过程中对婴儿进行持续监测。

预后

母亲妊娠胆汁淤积症的症状通常在分娩几天后消失，肝功能在几周内恢复正常。在一次妊娠中出现此症状的女性在以后的妊娠中也很可能会受到影响。

婴儿面临的风险可能很小，但也可能很严重。此症状还有很多尚未得到充分了解的地方；目前正在进行关于此症状如何影响婴儿健康以及对其实施最佳管理的研究。

预防

妊娠胆汁淤积症无法进行预防。如果

• 您持续瘙痒；
• 您以前妊娠时出现过此症状；
• 您有家族成员出现过此症状，寻求及时适当的产前护理将非常重要。