克罗恩病

克罗恩病是一种炎症性肠病（IBD），主要影响大肠和小肠，但可能出现在口腔和肛门之间的任何位置。最常见的克罗恩病患病部位是回肠，即小肠的最后一部分。如同溃疡性结肠炎（另一种常见IBD类型）一般，它会导致肠粘膜出现溃疡，且可能引发危及生命的并发症。其主要症状是严重腹泻、腹部绞痛和全身乏力。克罗恩病是一种自身免疫性疾病，是指在人体免疫系统攻击自己的组织时引发的一种疾病。对于这种疾病，有几种治疗方法可供选择，但是这种疾病通常需要终身治疗，包括药物、饮食治疗措施，在某些情况下还需行手术。克罗恩病也可以称为局部性肠炎、回肠炎、末段回肠炎、肉芽肿性肠炎和结肠炎。

病因

与克罗恩病相关的炎症影响整个肠壁。这种炎症的真正病因尚不清楚，但有人认为其涉及多种因素。当前的观点是免疫系统反应不当可能是引起该疾病的主要原因。我们的肠道中通常生活着数万亿“有益”细菌，这些细胞能够帮助分解和吸收营养。这些细菌的一部分穿过粘膜，成为免疫系统的目标。肠壁内的免疫细胞被激活，释放出免疫介质，例如肿瘤坏死因子（TNF）。这一过程被认为是引发克罗恩病不可或缺的一部分。

对于克罗恩病，释放的免疫介质会导致肠壁发炎。 

风险因素

被视为引发克罗恩病的风险因素如下：

吸烟

吸烟者患克罗恩病的几率是非吸烟者的两倍。吸烟也会使病情难以控制，从而引发更严重的症状。

遗传学因素

克罗恩病在某些种族中更为常见，例如高加索人和拥有犹太血统的人。若您的近亲患有克罗恩病，则您患上此病的几率也会增大。

环境因素

在不发达国家，克罗恩病并不常见，这表明其与环境相关。

体征和症状

胃肠道受累

克罗恩病的症状可能会有所不同，具体取决于病情、发病部位和严重程度。克罗恩病的常见发病部位是小肠的最后一部分，称为末段回肠。大肠受累也很常见，特别是同时患有末段回肠炎的患者。较少见的受累模式是肛门、胃和小肠第一部分周围的孤立性疾病。所有病例均不尽相同，但常见症状如下：

• 腹泻——克罗恩病会使肠粘膜渗漏大量的水分和盐分，从而导致腹泻，其中可能含有血液、脓液和粘液；
• 腹部疼痛和绞痛——疼痛的程度从轻度到重度不等。炎症和溃疡使食物难以通过肠道，从而引起疼痛，尤其是进食后。排便后通常会感到症状有所缓解；
• 恶心和呕吐；
• 体重减轻和食欲下降；
• 发热——重度克罗恩病病例可能会出现发热症状。这与感染有关，其可能是脓肿等并发症的预警；
• 便血——肠道炎症和溃疡通常本身会引起出血，而食物流经这些区域也可能引起出血，这导致排便时有新鲜血液流出；
• 贫血——这是由于肠道出血和铁吸收能力下降所引起；
• 溃疡——发炎区域可能会形成溃疡，某些溃疡可能会穿透整个肠壁厚度。也可能引起口腔溃疡，因为口腔是消化系统的一部分，可能受克罗恩病影响。

胃肠系统。 

其他受累部位的症状

根据疾病的严重程度，克罗恩病可能引起多种其他症状，例如：

• 关节炎——这是最为常见的肠外表现。它通常累及髋部、肩膀和膝盖等大关节；
• 皮肤疾病——红色结节（被称为结节性红斑和脓疱斑），可演变成溃疡（称为坏疽性脓皮病）；
• 眼睛发炎——葡萄膜（位于眼睛前部，包括虹膜）炎症；
• 肝——肝中的小胆管可能结疤，从而引发进行性肝衰竭。这被称为原发性硬化性胆管炎；
• 儿童发育迟缓。

诊断方法

克罗恩病很容易与其他具有类似症状的疾病相混淆，例如溃疡性结肠炎。除获得完整病史外，您的医生可能还需进行一系列医学检查才能做出正确诊断。

病史和体检

完整病史有助于您的医生判断您的症状是否与炎症性肠病一致。您的医生会询问下述有关问题：疼痛类型和方式、大便外观和排便频率及其他相关症状。医生可能会询问您有关肠病（例如克罗恩病）的家族病史。

体检发现腹部压痛，肛区有病变迹象（裂痕或脓肿），且有炎症迹象。

血液检查

这些检查旨在判断是否出现感染、炎症和内出血。还可以测定铁、蛋白质和某些矿物质的含量。

粪检

粪检有助于确定患有哪种类型的肠病，并检查是否有寄生虫、便血、粘液便或感染迹象。

内窥镜检查

这些检查的执行方式如下：将带摄像头（内窥镜）的细小、点亮的柔性管经口腔（胃镜检查）或直肠（结肠镜检查）插入肠道。手术过程中，医生会对您施用少量镇静剂以帮助您放松，而且在检查前，您通常需要做好肠道准备。内窥镜可以拍摄视频、照片，也能获取组织样本，以提供肠道的详细视图并确定炎症区域位置。

结肠镜检查手术。 

活检

通常在内窥镜检查期间取肠壁组织样本进行活检。然后检查样本以了解具体炎症模式。例如，研究累及整个肠壁厚度的炎症能否区分克罗恩病与其他疾病（例如溃疡性结肠炎）。

放射学检查

这些检查有助于诊断克罗恩病及其并发症。它们也经常用于监控您的病情以及您对治疗方案的反应。

钡剂检查

钡剂检查是指饮用一种称为钡的粉末状液体（钡吞咽）或将其插入直肠（钡灌肠）。这使得食道、胃、直肠和乙状结肠等结构在X射线下清晰可见。可能由此观察到狭窄、炎症、瘘管和其他疾病。

磁共振成像

磁共振成像（MRI）利用无线电波和磁体来创建内部器官的详细图像。MRI可以检测出克罗恩病的异常和并发症，包括肠道中的脓肿或瘘管，以及与克罗恩病有关的肠壁的变化。

计算机断层扫描

计算机断层（ CT）扫描是一种高度专业化的X射线扫描。使直肠摄取，或者向直肠注射或插入染料。CT扫描可显示与克罗恩病有关的肠道异常及其并发症。

超声波检查

超声波检查利用声波来创建您内部器官的图像。这能检测出异常情况，例如脓肿，这些异常可能是克罗恩病的并发症。

治疗类型

由于尚无治愈克罗恩病的方法，因此治疗的侧重点在于缓解引起症状的炎症，降低并发症的发生风险。从长远来看，这可以减少突发病症并极大地改善您的生活质量。最好的情况是长时间无症状（缓解）。

生活方式发生改变

被诊断患有克罗恩病可能会让您感到无助，但对生活方式和饮食习惯做简单的变更可能有助于您控制症状。

饮食

尽管无证据表明饮食会对克罗恩病治疗产生影响，但有些克罗恩病患者发现，某些食物和饮料在突发病症时会使症状恶化。最好保留饮食日志以提醒您避免食用哪些食物，虽然每个人的情况不一样，但是一些通用建议包括：

• 乳制品——限制乳制品的摄入量有助于缓解腹泻、腹部绞痛和胀气等症状。有些克罗恩病患者患有乳糖不耐症，这意味着他们消化牛奶或其他乳制品的能力较弱。但是，若对此持有怀疑态度，您的医生可能会对此做进一步检查；
• 高脂肪食物——若您患有小肠克罗恩病，则您吸收或消化高脂肪食物的能力可能会降低。相反，这些食物可能会迅速通过您的肠道，导致您腹泻。选择低脂肪食物有助于缓解这种症状；
• 提防高纤维食物——克罗恩病患者的小肠会变窄，使食物难以通过。进食大量高纤维食物可能导致胀气、腹部绞痛和腹泻。生水果、蔬菜和全谷物的纤维含量很高，煮熟后更容易消化；
• 在突发病症时，摄取清淡或低纤维、低脂且非辛辣食物往往是较为安全的选择。可能需要去除饮食中的豆类、卷心菜、西兰花、生水果和蔬菜、酒精和碳酸饮料等“会引起胀气”的食物；
• 少吃多餐——相较于每天吃三四顿大餐，吃五六顿小餐会更容易消化；
• 多喝饮料——通过全天摄入大量饮料来保持水分。最好是饮水，因为茶和咖啡中含有咖啡因，咖啡因会刺激肠道，并导致腹泻恶化。起泡碳酸饮料通常会产生气体，也会使症状恶化。

吸烟

吸烟会增加患克罗恩病的几率，且容易使病情恶化。若您是吸烟者且患有克罗恩病，则您突发病症的几率更高，也更有可能需要行手术。戒烟可以缓解疾病的症状。

压力

虽然压力实际上并不会引发克罗恩病，但会使您的症状恶化并导致突发病症。在压力下，您的胃排空更慢，使酸产量增加。食物在肠道中流动的速度可能增加或减慢，这通常会导致绞痛或疼痛。生活中的压力是不可避免的，但是找到管理压力的方法会对您有所帮助。即使是少量运动也可以减轻压力，缓解抑郁症，使肠功能恢复正常。学习如何通过深呼吸技巧放松身心，这可以极大地降低压力水平。

药物

药物无法治愈克罗恩病，但有助于缓解许多相关症状。最好的情况是，这些药物能使患者几乎无症状，且在突发症状时或期间能长期缓解相关症状。但是，某些药物可能会产生副作用，因此您的医生会根据您的具体情况为您提供最佳选择的建议。药物包括：

• 5-氨基水杨酸（5-ASA）——这类药物通过靶向肠道发炎区域来缓解免疫反应；
• 皮质类固醇——这类药物通过靶向您的免疫反应来减轻炎症。由于有副作用，这些通常是短期服用药物；
• 免疫系统调节剂（抗代谢药）——这类药物的作用是阻止人体产生引起炎症的物质；
• 肿瘤坏死因子（TNF）——α拮抗剂——这类生物制剂的作用是减少肠道中的免疫-反应细胞数量；
• 抗生素——这类药物有助于治​​愈瘘管、脓肿，且能抵抗任何其他感染；
• 止泻药——这类药物可用于预防慢性或急性腹泻。

外科手术

若生活方式和饮食习惯发生变化，药物和其他任何治疗方法均无法减轻您的症状，医生可能会考虑手术治疗。克罗恩病的常见手术是肠切除术。切除患病的肠段并将健康部分缝合在一起（吻合术）。外科手术也可进行脓肿引流，闭合瘘管，并使过窄的肠段增宽（狭窄成形术）。遗憾的是，外科手术的效果通常是暂时的，症状最终会复发。因此，外科手术通常用于治疗克罗恩病的并发症。

潜在并发症

营养不良

小肠粘膜覆盖有细小的手指状突起，称为绒毛。这些绒毛会吸收营养物质，然后让营养物质进入您的血液。小肠发炎或行手术会导致吸收的营养物质减少，从而引起营养不良、乏力、儿童生长迟缓和贫血。药物还会降低人体吸收某些营养物质的能力。您可能需要定期注射维生素B12。

瘘管

瘘管是肠道与人体其他结构（例如膀胱、阴道和皮肤）之间的通道。瘘管可能被视为是反复尿路感染或阴道分泌物有恶臭味的原因。他们可能会自愈，但有时需要手术治疗。

中毒性巨结肠

这是一种危及生命的疾病，患者的结肠会迅速扩张，伴有发热、休克、感染、心跳加快和腹部压痛症状。若病情严重，可能需要行手术来切除部分结肠。

肠道狭窄

发炎会导致狭窄，即肠内空间变窄，这会引起疼痛、不适和腹胀。可能需要手术治疗。肠梗阻可能是由于狭窄所引起，通常表现为严重腹痛，且无法通气或排便。

预后

克罗恩病是一种终身性疾病，有无症状期，其病程长短不一，其后会突然发作。虽然复发的情况很常见，但有些人可能数十年无症状，而有些人可能每隔几个月就会出现一些症状。虽然无法治愈克罗恩病，但有多种药物可供选择，以使大多数人过着正常的生活。外科手术有时可以帮助缓解对药物无反应的严重症状，但手术效果通常是短暂的。

预防措施

克罗恩病是一种慢性疾病，尚无已知的预防或治愈方法，但在某些情况下，可以通过仔细监控饮食、戒烟、定期锻炼并降低压力水平来减轻体征和症状的严重性。