糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种威胁生命的疾病，由血液中称为酮的废物积聚引起。当糖尿病患者无胰岛素或胰岛素水平很低时，便会出现该疾病。

DKA主要发生在患有1型糖尿病的人群中，但也可能发生在一些患有2型糖尿病的人群和患有妊娠期糖尿病。

病因

葡萄糖是人体细胞的基本能量来源。当食用含有碳水化合物的食物时，碳水化合物会分解成葡萄糖，葡萄糖通过血液在体内流动，并由细胞所吸收，从而为人体提供能量。

胰岛素有助于葡萄糖进入细胞。没有胰岛素，细胞就无法吸收葡萄糖来提供能量。导致一系列影响全身的新陈代谢变化。

肝脏试图通过产生更多的葡萄糖来弥补细胞内的能量不足，导致血液中葡萄糖的含量增加，也称为高血糖症。

身体转为燃烧脂肪而不是葡萄糖来产生能量。导致血液和尿液中称为酮的酸性废物积聚。也就是所谓的酮症酸中毒，其会导致心律异常、呼吸变化和腹痛。

肾脏会试图清除一些过量的葡萄糖和酮。然而，该过程需要从体内摄取大量液体，从而导致脱水。

可能导致：

• 血液中酮浓度增加，酮症酸中毒恶化；
• 对身体细胞的正常功能至关重要的电解质（如钾和盐）损失；
• 非常低的血压会导致休克和重要器官衰竭。

风险因素

对于患有1型糖尿病的人而言，可能增加DKA风险的因素包括：

• 缺少胰岛素注射或胰岛素泵剂量；
• 细菌感染，如尿路感染，或其他疾病；
• 饮酒；
• 手术或受伤；
• 情绪紧张。

糖尿病确诊前的风险最高。DKA的症状可能是1型糖尿病的第一个征兆。患有1型糖尿病的年轻人，尤其是青少年，发展成DKA的风险更大。

DKA在患有2型糖尿病的人群中不太常见，但增加风险的因素包括：

• 手术或受伤；
• 疾病，如心脏病、中风、肺炎、流感、胰腺炎、尿路感染和败血症。

怀孕期间患有糖尿病或发展为妊娠期糖尿病的孕妇也有发生酮症酸中毒的风险。

体征和症状

DKA的症状可在数小时内出现。症状包括：

• 口渴加剧；
• 排尿频率增加；
• 腹痛，可能很严重；
• 恶心和呕吐；
• 呼吸急促和呼吸加快；
• 呼吸中有水果味，类似指甲油的味道；
• 困倦和意识错乱；
• 脸颊绯红；
• 头痛；
• 全身虚弱和疲劳。

DKA会迅速导致严重脱水。

自测血液和尿液的人可能会出现：

• 血糖水平较高；
• 尿液中酮含量较高。

如果注意到有DKA的体征或症状，必须立即就医或寻求紧急治疗。即使以前未诊断有糖尿病，也应立即就医或寻求紧急治疗。

诊断方法

医生可能会询问症状、血糖和酮水平的自测结果以及可能引发DKA的任何因素。

体检有助于评价症状的严重程度。特别是，医生可能会重点检查脱水的迹象。

血液检查和尿液检查通过测量葡萄糖和酮的水平来检测DKA。

 

手提便携式葡萄糖测量器械。

建议进行其他测试，以便检测可能引发DKA的任何潜在疾病，并确定您是否有任何并发症。

测试包括：

• 电解质水平血液检查，如钠和钾；
• 淀粉酶测试，检测胰腺发炎时释放的酶；
• 动脉血气测试，测量血液中的氧气和二氧化碳水平，并可测量血液中的酸度；
• 糖化血红蛋白测试，有助于确定糖尿病控制是一个持续的问题，还是由于胰岛素水平导致的一次性问题；
• 胸部X光检查；
• 心电图（ECG），以检查是否有心律异常。

治疗类型

DKA通常需要在医院治疗。治疗的目的是：

• 通过静脉注射（IV）或口服补充流失的液体来治疗脱水；
• 补充丢失的电解质，帮助细胞和器官正常工作；
• 通过注射胰岛素（通常采用IV）来降低血液中的高葡萄糖水平。

重要的是对该疗法进行仔细监测，以确保葡萄糖和电解质水平保持在安全水平，否则可能会出现并发症。

也需要治疗任何可能引发DKA的潜在疾病。如果DKA是未确诊糖尿病的征兆，医生会制定一个计划来帮助您控制糖尿病。

潜在并发症

治疗DKA可能出现的并发症包括：

低血糖

如果胰岛素导致血糖水平下降过低，则会导致低血糖，低血糖是一种会使人失去知觉的严重疾病。

低钾血症

补充液体以治疗脱水会导致钾水平过低（称为低钾血症）。由于钾对肌肉、神经和心脏的功能至关重要，因此低钾血症可能非常危险。

脑水肿

如果血糖水平变化过快，会导致脑肿胀（脑水肿），尤其是儿童。反过来，肿胀会限制富氧血液流向大脑，从而导致脑细胞的损伤或死亡。

治疗期间仔细监测血糖和电解质水平有助于预防此类并发症。

预后

如果及时治疗，DKA的预后一般良好。然而，每年仍有人死于糖尿病酮症酸中毒，通常是未能及早寻求治疗所致。

预防

尽管无法始终预防DKA，但通过良好控制糖尿病，可以显著降低其发生的风险。

可以采取的方式包括：

• 定期监测血糖，以确保其保持在健康水平。医生可能建议您多久检查一次；
• 医生会建议检查您的酮水平；
• 按照医生的指示服用胰岛素和/或其他糖尿病药物。