异位妊娠

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。异位妊娠发生率大约是百分之一。正常怀孕期间，卵子和精子相遇并进入输卵管，开始发育新细胞——这被称为胚胎。胚胎随后通过输卵管，进入子宫内层，在那里发育成长为胎儿，最后成为婴儿。

在大多数异位妊娠的情况下，胚胎不会穿过输卵管，而是植入输卵管或子宫腔外的地方。不幸的是，输卵管无法像子宫那样伸展来容纳生长中的胚胎。某些情况下可能引发流产，而在其他情况，胚胎可能在异常位置继续生长，并可能导致输卵管破裂而引起内出血。

病因

胚胎植入到子宫腔外的地方时，就会发生异位妊娠。大多数非子宫植入发生在输卵管部位，而其他更罕见的部位包括子宫颈、卵巢或输卵管与子宫的连接部位。胚胎因输卵管堵塞、变窄、受损或异常而无法通过输卵管时，通常发生异位妊娠。这可能由以下原因引起：

• 以前发生的感染，包括盆腔炎；
• 手术，包括女性绝育术；
• 出生时输卵管的缺陷。

正常妊娠和异位妊娠期间受精卵的位置。 

风险因素

增加异位妊娠机会的风险因素可能包括：

• 有多个性伴侣，这将增加感染的风险；
• 有性传播感染史（如淋病和衣原体）；
• 不孕，可能原因是输卵管异常；
• 体外受精在极少数情况下可能导致异位妊娠；
• 曾经发生异位妊娠。

体征和症状

异位妊娠并非一定出现体征和症状。许多异位妊娠直到输卵管破裂才被发现。异位妊娠的征兆可能包括：

• 不来月经；
• 下腹痛；
• 抽筋；
• 阴道出血；
• 一般怀孕体征（乳房柔软、尿频或恶心）。

输卵管破裂的体征和症状包括：

• 剧痛；
• 阴道出血；
• 眩晕或头晕；
• 血压下降；
• 晕倒和休克。

输卵管破裂有可能致命，所以发生之后必须尽快就医。

诊断方法

异位妊娠诊断旨在确定胚胎是否在子宫腔外的地方生长。该诊断可能包括超声检查、血液检查和腹腔镜检查。

超声检查

超声检查可使人体内部结构和器官形成影像。经阴道超声检查术是一种特殊类型的超声检查，该手术将换能器插入阴道，用以观察子宫和其他盆腔器官。经阴道超声检查术被用于检查子宫腔外的胚胎，例如输卵管中的胚胎。该手术可在大多数第五周或第六周的病例中成功识别异位妊娠。但需要注意的是，有时超声检查并不能发现异位妊娠。

血液检查

血液检查可用于帮助诊断异位妊娠。血液检查可用于测量人绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平。人绒毛膜促性腺激素是由胎盘产生的一种激素，可用于测量妊娠进程。如果人绒毛膜促性腺激素异常升高，但没有证据表明子宫内有胚胎，那么可能是异位妊娠。医生需要仔细监测，以确定是否发生异位妊娠。

腹腔镜检查

腹腔镜检查用作最终诊断手段。腹腔镜检查需要在患者腹部开一个小切口，然后插入顶端带有摄像头的细管子来检查子宫和输卵管。该手术可以确定胚胎是否在输卵管中发育。

腹腔镜检查用于诊断异位妊娠。 

治疗类型

因为在异位妊娠的情况下，胚胎一般不能生长发育至足月，所以一旦发现，就应使胚胎停止生长。这可以降低并发症的风险，包括降低输卵管损伤、破裂以及内出血的风险。治疗方法可能包括药物或手术。

药物治疗

氨甲喋呤可用于异位妊娠并阻止胚胎生长。氨甲喋呤采用肌肉注射的形式给药，医生将监测并确保降低人绒毛膜促性腺激素的水平。如果人绒毛膜促性腺激素水平仍然很高，那么可能需要再次注射甲氨蝶呤。重要的是，这是为了防止不必要的输卵管损伤和严重并发症，包括怀孕期间的内出血。

手术治疗

为了治疗异位妊娠，有时需要进行手术。如果输卵管已经破裂或可能破裂，甲氨蝶呤不能安全使用或甲氨蝶呤无效，那么需要进行手术。医生通常采用腹腔镜手术或“锁孔”手术。这需要在患者腹部开一个小切口，然后插入顶端带有摄像头的细管子来定位异位妊娠。医生再将小型器械插入附近位置，取出胚胎。如果可能的话，那么也将修复破裂的输卵管，但在特定情况下，为了阻止大出血，医生将切除破裂的输卵管。

潜在并发症

如果未发现或未得到治疗，那么与异位妊娠相关的并发症包括输卵管破裂而导致大出血。因为在极少数情况下，大出血将导致死亡，所以必须紧急采取止血措施。

输卵管破裂也会对输卵管造成不可修复的损伤，使卵子无法通过。女性有两条输卵管，即使其中一条可能受损，但另一条并无影响，在卵子可以通过的情况下，仍然可能再次怀孕。

预后

异位妊娠发生率大约是百分之一。但不幸的是，异位妊娠导致胚胎丢失和流产。异位妊娠有时可以通过超声检查和血液检查及时发现。手术治疗可从输卵管中取出胚胎。因为输卵管通过不能伸展来容纳发育中的胚胎，所以有必要进行这一手术。为防止输卵管受损，该手术是最佳选择。

在某些情况下，除非输卵管破裂，否则不会发生异位妊娠。输卵管破裂需要立即治疗，停止内出血，并在可能情况下修复输卵管。异位妊娠之后，正常妊娠的几率为60%至65%，再次异位妊娠的几率约为10%至15%。

预防

异位妊娠无法预防，但可以降低异位妊娠的风险。为了做到这一点，重要的是减少任何可能损伤输卵管的感染机会。这类感染可能包括盆腔炎，它是性传播感染的并发症之一。为了防止感染，最好限制性伴侣的人数，并且要求新的性伴侣使用避孕套等屏障避孕方法。你和任何新的性伴侣来最好也进行性传播感染方面的检查。