头痛

• 脑膜（大脑的覆盖物）；
• 骨膜（覆盖骨头的薄膜）；
• 包裹头骨的肌肉；
• 鼻窦；
• 神经和/或血管；
• 眼睛和/或耳朵。

头痛是最常见疾病之一。常见于20-50岁的人群，通常由一种或多种原因引起。

病因

根据病因，通常将头痛被划分为原发性头痛或继发性头痛。

原发性头痛

原发性头痛的主要特点包括：

• 不是潜在疾病引起的头痛；
• 危险性低；
• 经常复发。

原发性头痛主要包括三种类型：紧张性头痛、偏头痛和丛集性头痛。

紧张性头痛

特点：

• 最常见的原发性头痛；
• 通常为轻度疼痛，且疼痛时间短；
• 偶然发生，或表现为慢性病。如果每月出现症状的时间少于15天，则为偶发事件。如果每月出现症状的时间超过15天，则为慢性疾病。

紧张性头痛的确切原因仍有待研究。目前广为接受的解释是由于覆盖颅骨的肌肉收缩而引起的疼痛。研究认为，当覆盖颅骨的肌肉受到压力时，会引起肌肉痉挛，进而诱发疼痛。

另一种解释则认为，大脑中的化学信使水平发生变化时，可能导致紧张性头痛。目前已经可以确定，血清素和内啡肽信使的水平变化可能导致与紧张性头痛。

其他可能导致紧张性头痛的因素包括：

• 抑郁症；
• 姿势不正确；
• 压力；
• 睡眠障碍；
• 下颌肌肉紧缩；
• 磨牙。

偏头痛

特点：

• 比紧张性头痛的发病几率更低；
• 症状更严重，令人感到衰弱；
• 持续时间更长——持续时间可长达72小时。

患有偏头痛的人经常有家族病史。偏头痛是由多种复杂因素的相互作用而引起的，大多数研究认为，这种疾病是大脑神经的一种功能性障碍。对于某些偏头痛患者来说，可能存在某些特定的诱因，如某些食物或饮料，荷尔蒙的变化或压力。

丛集性头痛

特点：

• 原发性头痛中最不常见的一种类型；
• 反复发作——通常在每天的同一时间发病；
• 患者会感到剧烈疼痛和虚弱，随后症状消失，可能长时间不再发作。

研究认为丛集性头痛的病因在于大脑的下丘脑区域异常。人体的生物钟位于下丘脑处。下丘脑可以解释丛集性头痛发作的周期性。发作期饮酒会加剧头痛。

继发性头痛

继发性头痛的特点：

• 病因在于另一潜在疾病；
• 可能为良性（无严重伤害），也可能存在一定的危险。

病因可能包括：

• 头部受伤；
• 感染；
• 过敏反应；
• 鼻窦炎；
• 药物治疗——某些头痛是服用某种药物的副作用；
• 激素或代谢失衡；
• 下颌与头骨之间的关节疾病（颞下颌关节）；
• 严重的高血压（高血压）；
• 大脑表面的血管突然出血（蛛网膜下腔出血）；
• 肿瘤；
• 动脉炎（巨细胞性动脉炎）。

风险因素

原发性头痛

诱发原发性头痛的风险因素各有不同，具体取决于头痛类型。原发性头痛一些典型的风险因素可能包括：

• 吸烟；
• 酗酒；
• 有头痛的家族病史；
• 女性；
• 20至50岁的成年人；
• 压力。

继发性头痛

继发性头痛的风险因素取决于其发病的根本原因。

体征和症状

紧张性头痛

紧张性头痛的症状可能包括：

• 钝痛，头部感觉受到持续不断的压力，就像头部紧紧地绑着橡皮筋一样。
• 头部，颈部或颌骨肌肉紧绷；
• 对光或噪声轻度敏感性；
• 易怒。

偏头痛

偏头痛的症状可能包括：

• 中度至重度疼痛，通常描述搏动痛或一跳一跳的痛；
• 疼痛可能会影响整个头部，一侧头痛，或可以从头部的一侧转移至另一侧；
• 身体移动会加剧疼痛；
• 恶心和呕吐；
• 对光和噪声敏感；
• 视力模糊；
• 出现明亮的闪烁点或闪光或盲点（先兆）。

偏头痛发生时，可能出现或不会出现先兆。没有先兆的偏头痛更为常见。

丛集性头痛

症状可能包括：

• 剧烈而密集的疼痛，被描述为搏动痛或持续性疼痛；
• 一只眼睛的后文，或一只眼睛的所在区域疼痛，且疼痛位置在发作期内不会改变；
• 疼痛持续时间短，一会儿便会消失，随后会在晚些时候复发；
• 头痛同一侧的眼睛或鼻子会流眼泪或鼻涕。

紧张性头痛、偏头痛和丛集性头痛的发病位置。 

继发性头痛

与继发性头痛相关的症状各有不同，具体取决于引起头痛的潜在疾病。

某些继发性头痛可能与更严重的潜在疾病相关，需要及时就医。当继发性头痛出现以下症状时，需立即就医：

• 与颈部僵硬有关，突然发作且严重的头痛；
• 与发烧有关的头痛；
• 惊厥；
• 与意识混乱或意识丧失有关的头痛；
• 以前没有头痛症状的人持续性头痛；
• 儿童反复出现的头痛。

继发性头痛的一种病因是巨细胞性动脉炎，这一疾病为医疗急症，其症状可能包括：

• 持续性的严重头痛，发病位置通常位于眼眶凹陷两颞侧；
• 进食时颚部疼痛；
• 视力模糊或复视；
• 头皮压痛，发烧；
• 原因不明的体重减轻。

诊断方法

在诊断头痛的具体原因时，需要了解患者的详细病史，进行身体检查，如有需要，还应接受一系列的诊断测试

在记录患者病史时，医生可能询问一些常见问题：

• 头痛时的感觉如何？
• 头痛的发生时间？
• 头痛持续了多长时间？
• 头痛的发作位置？
• 什么时候开始头痛？
• 是您一生中最严重的头痛吗？
• 与您以前经历过的头痛一样吗？
• 哪些原因会加剧疼痛？

医生可能会询问头痛的同时是否伴有以下症状，以确定引发头痛的根本原因：

• 发烧；
• 呕吐；
• 视力障碍；
• 癫痫发作；
• 精神错乱；
• 头晕；
• 感到虚弱或出现运动障碍；
• 眼痛。

如果询问病史表明，该头痛类型为原发性头痛，则可能无需进行进一步的诊断测试，医生会为您制定适当的治疗计划。但如果病史表明可能存在某种潜在疾病，则需要进行进一步的检查。

诊断测试

血液检查和尿液检查

血液和尿液的化验结果或以确定是存在其他疾病，如糖尿病、甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症/甲状腺功能减退症）或感染。

腰椎穿刺

腰椎穿刺可以确定是否出现蛛网膜下腔出血，脑膜炎或脑脊液压力异常也是头痛的病因。

计算机断层扫描

通过头部的电脑断层扫描（CT）确定是否存在蛛网膜下腔出血、脑部病变、鼻窦炎或其他相关病因。

磁共振成像

磁共振成像（MRI）可用于确定是否存在病变、感染或脑脊液积聚异常

治疗类型

原发性头痛

原发性头痛的治疗可能需要综合考虑多种触发因素和病因。一些常见的治疗方法包括：

• 止痛药，例如扑热息痛或布洛芬；
• 避免已知的诱因，例如某些食物或饮料（尤其是含咖啡因和酒精的饮料）；
• 睡眠充足；
• 压力管理；
• 更换可能引起头痛的任何药物；
• 治疗引起头痛的潜在疾病；
• 锻炼。

偏头痛

可以通过药物治疗缓解偏头痛的相关症状。用于治疗偏头痛的止痛药包括：

• 扑热息痛；
• 非甾体类抗炎药（NSAID）；
• 阿司匹林；
• 曲普坦类，该药物可作用于神经和血管中的血清素受体，减少与脑部疼痛相关的分子释放。

偏头痛还可能诱发疼痛以外的其他症状，治疗此类症状时可采用以下方式：

• 止吐药（用于治疗恶心和呕吐）；
• 补水。

有些患者可能会经常出现偏头痛。治疗复发性偏头痛时可选择预防性药物，例如：

• β-受体阻滞剂，如普萘洛尔和美托洛尔；
• 5-羟色胺拮抗剂，如吡唑替芬；
• 钙通道阻滞剂；
• 抗癫痫药，如托吡酯；
• 生物碱，如美西麦角。

需要注意的，所有药物都有可能产生不同严重程度的副作用。

继发性头痛

根据具体病因，继发性头痛的治疗方法各有不同。具体的治疗方法可能需要进一步咨询医学专家，例如神经科医生、验光师或耳鼻喉（ENT）专家，以评估潜在病情并制定适当的治疗计划。

潜在并发症

原发性头痛

与原发性头痛相关的并发症可能因其类型、发病频率和严重程度而异。

经常头痛的人也更有存在以下问题：

• 抑郁症；
• 焦虑症；
• 睡眠障碍。

继发性头痛

继发性头痛的相关并发症可能因其潜在疾病而异。

预后

原发性头痛

通过避免已知的触发因素，患者可以缓解原发性头痛。但原发性头痛常常会持续发作，且头痛的类型也会有所变化，因此，人们可能会同时经历紧张性头痛和偏头痛。头痛发作的频率因人而异。有些人可能会每周头痛一次，而另一些人在两次发作之间可能会间隔数年。

发病年龄较小，例如在儿童时期发病可能会增加成年人成年后头痛的风险。

继发性头痛

继发性头痛的预后情况取决于引起头痛的潜在疾病。潜在疾病的性质将影响预后效果。

预防

原发性头痛

对于经历原发性头痛的人来说，可以通过以下方法降低原发性头痛的发生频率和/或严重程度：

• 避免某些食物或饮料等已知触发因素；
• 保持良好的姿势，缓解肌肉紧张；
• 选择健康饮食；
• 保持良好的压力管理；
• 避免酗酒；
• 按时吃饭；
• 戒烟；
• 避免眼部疲劳；
• 避免脱水。

继发性头痛

继发性头痛的预防措施取决于诱发头痛的潜在疾病。