头痛
什么是头痛?
头痛是指头部或上颈部的疼痛。与头痛有关的疼痛可描述为钝痛、刺痛、持续性疼痛、搏动痛、轻度疼痛或剧烈疼痛。大脑本身不包含疼痛感受器,因此不会感到疼痛。相反,与头痛相关的疼痛大多数是因为各类组织受到刺激或发炎,此类组织包括:
- 脑膜(大脑的覆盖物);
- 骨膜(覆盖骨头的薄膜);
- 包裹头骨的肌肉;
- 鼻窦;
- 神经和/或血管;
- 眼睛和/或耳朵。
头痛是最常见疾病之一。常见于20-50岁的人群,通常由一种或多种原因引起。
病因
根据病因,通常将头痛被划分为原发性头痛或继发性头痛。
原发性头痛
原发性头痛的主要特点包括:
原发性头痛主要包括三种类型:紧张性头痛、偏头痛和丛集性头痛。
紧张性头痛
特点:
- 最常见的原发性头痛;
- 通常为轻度疼痛,且疼痛时间短;
- 偶然发生,或表现为慢性病。如果每月出现症状的时间少于15天,则为偶发事件。如果每月出现症状的时间超过15天,则为慢性疾病。
紧张性头痛的确切原因仍有待研究。目前广为接受的解释是由于覆盖颅骨的肌肉收缩而引起的疼痛。研究认为,当覆盖颅骨的肌肉受到压力时,会引起肌肉痉挛,进而诱发疼痛。
另一种解释则认为,大脑中的化学信使水平发生变化时,可能导致紧张性头痛。目前已经可以确定,血清素和内啡肽信使的水平变化可能导致与紧张性头痛。
其他可能导致紧张性头痛的因素包括:
- 抑郁症;
- 姿势不正确;
- 压力;
- 睡眠障碍;
- 下颌肌肉紧缩;
- 磨牙。
偏头痛
特点:
- 比紧张性头痛的发病几率更低;
- 症状更严重,令人感到衰弱;
- 持续时间更长——持续时间可长达72小时。
患有偏头痛的人经常有家族病史。偏头痛是由多种复杂因素的相互作用而引起的,大多数研究认为,这种疾病是大脑神经的一种功能性障碍。对于某些偏头痛患者来说,可能存在某些特定的诱因,如某些食物或饮料,荷尔蒙的变化或压力。
丛集性头痛
特点:
- 原发性头痛中最不常见的一种类型;
- 反复发作——通常在每天的同一时间发病;
- 患者会感到剧烈疼痛和虚弱,随后症状消失,可能长时间不再发作。
研究认为丛集性头痛的病因在于大脑的下丘脑区域异常。人体的生物钟位于下丘脑处。下丘脑可以解释丛集性头痛发作的周期性。发作期饮酒会加剧头痛。
继发性头痛
继发性头痛的特点:
- 病因在于另一潜在疾病;
- 可能为良性(无严重伤害),也可能存在一定的危险。
病因可能包括:
- 头部受伤;
- 感染;
- 过敏反应;
- 鼻窦炎;
- 药物治疗——某些头痛是服用某种药物的副作用;
- 激素或代谢失衡;
- 下颌与头骨之间的关节疾病(颞下颌关节);
- 严重的高血压(高血压);
- 大脑表面的血管突然出血(蛛网膜下腔出血);
- 肿瘤;
- 动脉炎(巨细胞性动脉炎)。
风险因素
原发性头痛
诱发原发性头痛的风险因素各有不同,具体取决于头痛类型。原发性头痛一些典型的风险因素可能包括:
- 吸烟;
- 酗酒;
- 有头痛的家族病史;
- 女性;
- 20至50岁的成年人;
- 压力。
继发性头痛
继发性头痛的风险因素取决于其发病的根本原因。
体征和症状
紧张性头痛
紧张性头痛的症状可能包括:
- 钝痛,头部感觉受到持续不断的压力,就像头部紧紧地绑着橡皮筋一样。
- 头部,颈部或颌骨肌肉紧绷;
- 对光或噪声轻度敏感性;
- 易怒。
偏头痛
偏头痛的症状可能包括:
- 中度至重度疼痛,通常描述搏动痛或一跳一跳的痛;
- 疼痛可能会影响整个头部,一侧头痛,或可以从头部的一侧转移至另一侧;
- 身体移动会加剧疼痛;
- 恶心和呕吐;
- 对光和噪声敏感;
- 视力模糊;
- 出现明亮的闪烁点或闪光或盲点(先兆)。
偏头痛发生时,可能出现或不会出现先兆。没有先兆的偏头痛更为常见。
丛集性头痛
症状可能包括:
- 剧烈而密集的疼痛,被描述为搏动痛或持续性疼痛;
- 一只眼睛的后文,或一只眼睛的所在区域疼痛,且疼痛位置在发作期内不会改变;
- 疼痛持续时间短,一会儿便会消失,随后会在晚些时候复发;
- 头痛同一侧的眼睛或鼻子会流眼泪或鼻涕。
继发性头痛
与继发性头痛相关的症状各有不同,具体取决于引起头痛的潜在疾病。
某些继发性头痛可能与更严重的潜在疾病相关,需要及时就医。当继发性头痛出现以下症状时,需立即就医:
- 与颈部僵硬有关,突然发作且严重的头痛;
- 与发烧有关的头痛;
- 惊厥;
- 与意识混乱或意识丧失有关的头痛;
- 以前没有头痛症状的人持续性头痛;
- 儿童反复出现的头痛。
继发性头痛的一种病因是巨细胞性动脉炎,这一疾病为医疗急症,其症状可能包括:
- 持续性的严重头痛,发病位置通常位于眼眶凹陷两颞侧;
- 进食时颚部疼痛;
- 视力模糊或复视;
- 头皮压痛,发烧;
- 原因不明的体重减轻。
诊断方法
在诊断头痛的具体原因时,需要了解患者的详细病史,进行身体检查,如有需要,还应接受一系列的诊断测试
在记录患者病史时,医生可能询问一些常见问题:
- 头痛时的感觉如何?
- 头痛的发生时间?
- 头痛持续了多长时间?
- 头痛的发作位置?
- 什么时候开始头痛?
- 是您一生中最严重的头痛吗?
- 与您以前经历过的头痛一样吗?
- 哪些原因会加剧疼痛?
医生可能会询问头痛的同时是否伴有以下症状,以确定引发头痛的根本原因:
- 发烧;
- 呕吐;
- 视力障碍;
- 癫痫发作;
- 精神错乱;
- 头晕;
- 感到虚弱或出现运动障碍;
- 眼痛。
如果询问病史表明,该头痛类型为原发性头痛,则可能无需进行进一步的诊断测试,医生会为您制定适当的治疗计划。但如果病史表明可能存在某种潜在疾病,则需要进行进一步的检查。
诊断测试
血液检查和尿液检查
血液和尿液的化验结果或以确定是存在其他疾病,如糖尿病、甲状腺疾病(甲状腺功能亢进症/甲状腺功能减退症)或感染。
腰椎穿刺
腰椎穿刺可以确定是否出现蛛网膜下腔出血,脑膜炎或脑脊液压力异常也是头痛的病因。
计算机断层扫描
通过头部的电脑断层扫描(CT)确定是否存在蛛网膜下腔出血、脑部病变、鼻窦炎或其他相关病因。
磁共振成像
磁共振成像(MRI)可用于确定是否存在病变、感染或脑脊液积聚异常
治疗类型
原发性头痛
原发性头痛的治疗可能需要综合考虑多种触发因素和病因。一些常见的治疗方法包括:
- 止痛药,例如扑热息痛或布洛芬;
- 避免已知的诱因,例如某些食物或饮料(尤其是含咖啡因和酒精的饮料);
- 睡眠充足;
- 压力管理;
- 更换可能引起头痛的任何药物;
- 治疗引起头痛的潜在疾病;
- 锻炼。
偏头痛
可以通过药物治疗缓解偏头痛的相关症状。用于治疗偏头痛的止痛药包括:
- 扑热息痛;
- 非甾体类抗炎药(NSAID);
- 阿司匹林;
- 曲普坦类,该药物可作用于神经和血管中的血清素受体,减少与脑部疼痛相关的分子释放。
偏头痛还可能诱发疼痛以外的其他症状,治疗此类症状时可采用以下方式:
有些患者可能会经常出现偏头痛。治疗复发性偏头痛时可选择预防性药物,例如:
- β-受体阻滞剂,如普萘洛尔和美托洛尔;
- 5-羟色胺拮抗剂,如吡唑替芬;
- 钙通道阻滞剂;
- 抗癫痫药,如托吡酯;
- 生物碱,如美西麦角。
需要注意的,所有药物都有可能产生不同严重程度的副作用。
继发性头痛
根据具体病因,继发性头痛的治疗方法各有不同。具体的治疗方法可能需要进一步咨询医学专家,例如神经科医生、验光师或耳鼻喉(ENT)专家,以评估潜在病情并制定适当的治疗计划。
潜在并发症
原发性头痛
与原发性头痛相关的并发症可能因其类型、发病频率和严重程度而异。
经常头痛的人也更有存在以下问题:
继发性头痛
继发性头痛的相关并发症可能因其潜在疾病而异。
预后
原发性头痛
通过避免已知的触发因素,患者可以缓解原发性头痛。但原发性头痛常常会持续发作,且头痛的类型也会有所变化,因此,人们可能会同时经历紧张性头痛和偏头痛。头痛发作的频率因人而异。有些人可能会每周头痛一次,而另一些人在两次发作之间可能会间隔数年。
发病年龄较小,例如在儿童时期发病可能会增加成年人成年后头痛的风险。
继发性头痛
继发性头痛的预后情况取决于引起头痛的潜在疾病。潜在疾病的性质将影响预后效果。
预防
原发性头痛
对于经历原发性头痛的人来说,可以通过以下方法降低原发性头痛的发生频率和/或严重程度:
- 避免某些食物或饮料等已知触发因素;
- 保持良好的姿势,缓解肌肉紧张;
- 选择健康饮食;
- 保持良好的压力管理;
- 避免酗酒;
- 按时吃饭;
- 戒烟;
- 避免眼部疲劳;
- 避免脱水。
继发性头痛
继发性头痛的预防措施取决于诱发头痛的潜在疾病。
10 Most frequently asked questions (FAQs)
头痛被定义为头部或上颈部感到的疼痛。头痛可被描述为钝痛、剧痛、持续痛、跳痛、轻微痛或强烈痛。 头痛的症状可能因其类型和病因而异:疼痛部位-头痛可能只发生在面部或头部的一侧,也可能发生在两侧,也可能交替出现。头痛的感觉可能遍及前额、眼部、太阳穴、头皮或耳朵。疼痛特征-头痛可被描述为钝痛、持续型疼痛、跳痛或刺痛。某些类型的头痛可能还伴有除疼痛以外的其他症状,可能包括恶心和呕吐、厌恶灯光和噪音、疲劳、视觉障碍、发烧和抽搐。 头痛可能有许多原因,包括:食物或饮料引发、过度饮酒、压力、肌肉紧张、激素变化和睡眠障碍。一些头痛是由潜在的疾病引起的,如感染、甲状腺疾病、过敏反应、严重的高血压和病变。 虽然每个人都会头痛,但大多数头痛的患者都是20到50岁的成年人。 头痛的诊断包括记录患者病史并进行体格检查。如有必要,进一步的诊断检测可能包括血液检测、尿液分析和成像扫描。 头痛的治疗方法因其类型、频率和严重程度而异。生活方式的改变可能减少头痛的频率和严重程度,包括良好的压力管理,采用正确的姿势,获得充足的睡眠,避免过度饮酒,不吸烟,健康饮食。其他的治疗包括用特定的药物来减轻疼痛和防止进一步的发作。对于由其他潜在疾病引起的头痛,可能需要进一步咨询医学专家来治疗,如神经科医生、验光师或耳鼻喉科专家。 原发性头痛,如紧张、偏头痛和丛集性头痛,不是由其他疾病引起的。但是,如果继发性头痛是由潜在危险的疾病引起的,则可能会很严重。 紧张性头痛的常见诱因包括某些食物或饮料、荷尔蒙变化、压力、睡眠障碍和肌肉紧张。丛集性头痛可能是由调节人体生物钟的大脑部位引起的。继发性头痛可能由轻微的潜在疾病引发,如过敏反应或鼻窦炎,也可能由严重的症状引发,如高血压或头部受伤。 大多数头痛不是由潜在疾病引起的,因此被认为是不严重的。 继发性头痛的预后可能会因引起头痛的潜在疾病而有很大不同。
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