甲状旁腺机能亢进

甲状旁腺是位于颈部甲状腺后方的四个小腺体。甲状旁腺的功能是将甲状旁腺激素（PTH）分泌到血流中。甲状旁腺功能亢进是指此类腺体表现过于活跃，且分泌出的PTH高于正常情况。

PTH的功能是调节骨骼和血流中的钙含量。PTH分泌过量时，将会从骨骼中吸收钙（滤出）到血液中，然后经由肾脏排出。尽管多数PTH分泌过量的患者并不了解自身病情，钙含量不均衡会造成一系列问题。

每1000名男性中大约有一名甲状旁腺功能亢进患者，每1000名女性中大约有2～3名甲状旁腺功能亢进患者。

位于甲状腺后方的甲状旁腺可分泌甲状旁腺激素。. 

病因和类型

原发性甲状旁腺功能亢进症

甲状旁腺分泌过量的PTH时，健康状况便会出现问题。最常见的病因为存在于甲状旁腺中的一个或多个良性（非癌性）肿瘤（称为腺瘤）。

在75~85%的病例中，仅一个腺体出现腺瘤。在少数情况下，所有四个甲状旁腺均增大并分泌过多（该情况称为甲状旁腺增生）。在极少数情况下，仅两个腺体增大。

极为罕见，且肿瘤为癌性（甲状旁腺癌）而非良性肿瘤。

还有一些病例在甲状腺区（或很少在身体其他部位）发现额外的甲状旁腺。此类情况有时可能是造成甲状旁腺功能亢进的原因。

继发性甲状旁腺功能亢进

当机体出现问题，如慢性肾脏问题或维生素D缺乏，为降低血钙水平时，甲状旁腺将分泌更多PTH。

继发性甲状旁腺功能亢进不是医学问题，而是机体的正常反应。

三发性甲状旁腺功能亢进

当继发性甲状旁腺功能亢进已持续很长一段时间时，机体已适应大量PTH的分泌。甲状旁腺通过分泌过多的PTH进行补偿。

甲状旁腺危象

又名“甲状旁腺风暴”，是一种罕见的急症。其为原发性甲状旁腺功能亢进的并发症，通常与甲状旁腺癌有关，在甲状旁腺癌中的血钙水平比正常水平高出数倍。对大脑和神经系统均有严重影响，需要立即进行手术治疗。

风险因素

甲状旁腺功能亢进的风险因素包括：

• 甲状旁腺功能亢进的家族史-在约5%的病例为遗传性。
• 女性（女性甲状旁腺功能亢进的发生率是男性的两倍）；
• 年龄较大（50岁以上）；
• 绝经后；
• 有肾脏问题。

体征和症状

不易察觉到甲状旁腺功能亢进的症状。许多高PTH水平的患者在很长一段时间内没有表现出任何症状，或者仅表现出轻微症状。

甲状旁腺功能亢进症患者通常自我感觉良好，但接受治疗后，会感觉更为舒适-其睡眠和思维均得到改善。

症状包括：

• 肾结石；
• 骨骼、关节和肌肉疼痛；
• 骨折风险增加；
• 无故发生的骨折（未跌倒或受伤）；
• 口渴；
• 尿频（小便）；
• 胃痛；
• 便秘；
• 恶心；
• 食欲不振；
• 记忆混乱，难以集中注意力；
• 抑郁；
• 虚弱、疲乏；
• 血压升高（高血压）。

甲状旁腺功能亢进症状的记忆方法为“呜咽、呻吟、骨头和石头”，因为包括骨痛、肾结石、胃痛（呻吟）和精神变化（呻吟）的症状。

诊断方法

根据血液检查结果和患者症状诊断甲状旁腺功能亢进症。医生会检查您血液中是否存在高钙水平、低骨密度以及肾脏中的钙积累（肾结石）。

因为甲状旁腺功能亢进通常未表现出任何症状，通常在为其他目的而进行的血液检查中得以诊断。

治疗类型

监测

如果血钙水平略高于正常水平，可能无需治疗。在此情况下，医生会建议您定期监测血钙水平和骨密度，以及降低罹患甲状旁腺功能亢进风险的方法（见下面的“预防”章节）。

手术

手术切除甲状旁腺（甲状旁腺切除术）是治疗甲状旁腺功能亢进最有效的方法。成功率高（95%），且并发症发生率低。

药物治疗

在无法或不推荐进行手术的情况下，某些药物可辅助治疗甲状旁腺功能亢进1。阿仑膦酸盐等双膦酸盐类药物有助于减缓骨钙析出。

潜在并发症

随着钙水平的升高，上述症状逐渐加重。常见并发症包括：

• 肾结石、肾衰竭；
• 认知问题-疲乏、难以集中注意力、记忆混乱；
• 骨损伤，如骨质疏松症；
• 胰腺炎；
• 心脏问题，如心房颤动和心悸。

预后

经治疗，甲状旁腺功能亢进可成功治愈。可增强骨骼健康并降低未来发生骨折的风险，但改善速度取决于年龄和其他医疗条件。

预防

除了时刻警惕是否出现症状之外，对于罹患甲状旁腺功能亢进的预防无能为力。有罹患甲状旁腺功能亢进的风险或者已诊断为轻度甲状旁腺功能亢进但未出现症状的患者，必须加强自身锻炼以及每日摄入足量液体。还可以观察钙和维生素D的摄入量，确保两者水平处于推荐范围内。