新生儿黄疸

黄疸由血液中胆红素水平升高引起。胆红素由红细胞分解形成，血液和粪便中通常含有少量胆红素。高胆红素水平可能损害新生儿发育中的大脑。这可能导致一种叫做核黄疸的疾病，导致新生儿发生不可逆转的神经损伤，影响范围从无明显症状，到严重的脑损伤甚至死亡。

新生儿胆红素水平高有几个原因。

生理性黄疸

在出生后的第一周左右，许多新生儿血液中胆红素水平自然升高。这被称为生理性黄疸。

胎儿出生前，胆红素会通过胎盘转到母体。婴儿出生后，胆红素被肝脏清除，然后通过尿液和粪便排出体外。

有出生后的前几周，婴儿血液中通常有额外的红细胞，但它们最终会分解，导致胆红素水平升高。婴儿肝脏也需要一段时间才能正确处理胆红素。

出于这些原因，生理性黄疸通常在出生后72小时和96小时左右出现，并在1周至2周内消失。需要治疗的导致高胆红素水平的疾病。

其他疾病

婴儿出生时可能患有可能导致黄疸的其他疾病。如果属于这种情况，那么胆红素水平将变高，婴儿可能需要接受治疗。

提高红细胞分解水平的疾病

一系列感染和遗传疾病可能提高红细胞分解水平。其他原因包括：

• 分娩过程中出现瘀伤；
• 低出生体重——体型较小的婴儿通常有较高水平的红细胞；
• 母亲的血型与胎儿的血型不合，母亲体内产生一种抗体可能破坏胎儿血液中的红细胞；
• 溶血性贫血。在这种情况下，婴儿免疫系统将攻击自己的红细胞。它可能由于遗传性自身免疫性疾病，或感染引起的其他疾病。

使胆红素难以清除的症状

许多症状可能影响肝脏，使胆红素难以清除。这些症状包括：

• 血液中含氧量低；
• 囊胞性纤维症；
• 胆道闭锁，指婴儿出生时没有胆管，导致胆汁积聚并损害肝脏的情况；
• 新生儿肝炎，指一系列病毒引起的肝脏炎症，包括肝炎、风疹和巨细胞病毒；
• 某些药物；
• 脓毒症，指一种血液感染。

母乳喂养和黄疸

黄疸现象在母乳喂养的婴儿身上更常见。因为母乳喂养对婴儿的整体健康有益，所以在大多数情况下，建议继续进行母乳喂养。医生或助产士可能提供最适合的喂养建议。

如果母亲无法生产足够的奶水，或者婴儿喂养有困难，那么就会出现母乳性黄疸。在这种情况下，婴儿可能明显减重，导致血液中胆红素水平升高。

母乳性黄疸可能发生在婴儿出生后一周左右的时间。具体原因尚不完全清楚，但人们认为母乳中的酶可能影响肝脏分解胆红素的方式。该症状通常在一个月左右消除。

因为母乳喂养对婴儿的整体健康有益，所以通常推荐以母乳喂养黄疸婴儿。 

风险因素

虽然黄疸在新生儿中很常见，但可能增加黄疸的风险因素包括早产、婴儿明显减重以及亚洲人种。

在一些种族群体中，某些遗传性疾病可能导致更高的红细胞分解水平。例如，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症可能导致溶血性贫血，这在亚洲人和地中海沿岸的人群中更为常见。

体征和症状

轻度黄疸时，面部和头皮通常受到影响。中度黄疸时，皮肤发黄的现象将扩散到身体的其他部位，如果变得严重，那么手掌和脚底都会受到影响。

其他症状可能包括：

• 眼白发黄；
• 意外困倦乏力；
• 喂养问题；
• 浅色大便和深色尿液。

黄疸的主要症状是皮肤变黄。 

诊断方法

医疗保健专业人员（如医生和助产士）了解新生儿黄疸的风险，将主动监测是否有任何体征。如果担心婴儿出现黄疸，或者认为症状可能恶化，那么可以告知医生或助产士。

可以使用经皮胆红素检测计之类的无创装置检查轻度黄疸。

对于有明显黄疸体征的婴儿，建议通过足跟采血进行胆红素水平的血液检查。当胆红素水平升高但仍明显低于可能影响婴儿的水平时，通常建议进行治疗。

如果怀疑潜在疾病是引起严重黄疸的原因，那么可以进行其他检查，以确认原因。

治疗类型

除密切监测和确保良好喂养之外，大多数婴儿不需要接受黄疸治疗。治疗目标是降低胆红素水平。

喂养

确保婴儿良好喂养有助于预防或治疗黄疸。胆红素通过大便和尿液排出。频繁进食（每2小时至3小时一次）可能有所帮助。

婴儿获得足够母乳或配方奶粉喂养的迹象包括：

• 婴儿每天至少要换六个湿尿布；
• 大便颜色是黄色而非深绿色；
• 婴儿在进食后表现出满足感。

对于患有母乳性黄疸的婴儿，因为母乳喂养对婴儿的整体健康有益，所以通常建议继续以母乳喂养。如果在喂养方面遇到困难，那么向医生、助产士或哺乳顾问寻求建议可能有所帮助。

光照疗法

光照疗法是使用特殊的蓝光照射婴儿的皮肤。这种蓝光可产生光氧化的过程，有助于分解胆红素，更易于通过大便和尿液排出胆红素。婴儿接受治疗的过程中，只穿尿布和佩带遮光眼罩，使大部分皮肤暴露在光线下。

光照疗法治疗黄疸非常有效和安全，但可能导致皮疹和腹泻。如果婴儿没有摄入足够的液体，那么可能变得体温过高和脱水，在治疗期间，护理人员必须对患儿进行实时监控。

在某些少见的情况下，婴儿接受光照治疗后，皮肤将变成深褐色。这有时被称为“婴儿青铜综合征”。该症状不会对婴儿的健康构成威胁，并且将在治疗结束后的几周内消失。

医疗保健专业人员可以提供与适当光照疗法有关的建议。

照疗法通常对黄疸治疗非常有效。 

换血疗法

在极为罕见的情况下，如果婴儿胆红素水平极高，并且没有通过其他治疗方法有效改善黄疸，那么可以采用的换血疗法，以快速降低新生儿的胆红素水平。

潜在并发症

虽然大多数黄疸病例不会给婴儿造成健康问题，但如果胆红素水平变得非常高，那么可能导致核黄疸症，以致婴儿变得智力迟钝、耳聋和死亡。

预后

除密切监测和确保良好喂养之外，大多数婴儿不需要接受黄疸治疗。如需治疗，光照疗法通常非常有效。如其他严重疾病导致婴儿患有黄疸，则可能需要更广泛的治疗。

预防

不可能完全预防所有黄疸病例。但如此担心婴儿可能出现黄疸，则密切监测和寻求医生或助产士的建议，可能有助于预防问题。密切监测和及时治疗有助于将婴儿胆红素水平保持在安全范围之内，并防止严重的并发症。