鼻出血

鼻出血通常是由干燥的空气引起的。在冬季，当室内使用暖气时，鼻出血则更为常见。当干燥的空气进入鼻子时会刺激鼻腔内部的膜，导致脆弱的血管周围形成硬皮，引起刺激或发痒、抓挠或抠挖，从而导致鼻出血。

鼻出血通常并不严重，但是频繁的鼻出血或流大量的鼻血可能是更为严重的潜在疾病的征兆。任何年龄段的人群都可能发生鼻出血，但年龄较小的孩子（10岁以下）的鼻出血次数比年龄较大的孩子的鼻出血次数更多。在成年人中，最容易发生鼻出血的年龄段为70-79岁。

儿童的鼻出血可能会给孩子和父母带来恐慌，但它们通常会自行停止，并且通常可以通过家庭护理安全地进行处理。但是，对于老年人来说，鼻出血可能会带来更加严重的威胁，并可能与其他潜在疾病相关。

在多数情况下，如发生鼻出血，可在家中进行急救或从医护人员那里得到很好的治疗。很少需要手术干预。

 

病因

• 面部外伤；
• 鼻内有创伤，如挖鼻；
• 服用抗组胺药，可导致鼻膜干燥；
• 频繁地擤鼻子；
• 便秘 –过度用力；
• 过量饮酒；
• 摄入可卡因；
• 极冷或干燥的空气；
• 过敏或感冒引起的刺激;
• 打喷嚏；
• 鼻中隔偏斜;
• 化学刺激物；
• 过多使用鼻充血减轻剂；
• 鼻内有异物（在儿童中最常见）。

由潜在疾病引起的鼻出血较不常见，如由于服用抗凝药物（如华法林或阿司匹林）而引起的血液凝结问题。肝病也可引起鼻出血。虽然高血压（高血压）可引起鼻出血，但是并不常见。

风险因素

• 生活在炎热干燥的气候中，会导致鼻膜干燥；
• 隔膜有偏斜，可改变气流并导致隔膜较窄侧的皮肤干燥并破裂；
• 患感冒或患过敏症；
• 吸入化学刺激物，如香烟烟雾；
• 患有疾病，如肾功能衰竭、血小板减少症或血友病；
• 大量饮酒，可干扰正常的血液凝结，或大量摄入可卡因，可刺激鼻膜并可能损伤鼻中隔；
• 服用抗凝药或非甾体抗炎药（NSAIDs）。

类型

根据出血的血管位置，鼻出血可分为鼻前部出血及鼻后部出血。

鼻前部出血

即鼻子前部的血管出血，鼻前部出血占所有鼻出血的约90％，但通常易于控制。

鼻后部出血

即鼻子后部的血管出血，较不常见。鼻后部出血多发于老年人，通常更为复杂，可能需要患者住院治疗。

体征及症状

鼻出血通常只发生在一个鼻孔中，除非有大量的出血将患侧的鼻孔填满，然后发生溢流并从另一个鼻孔流出。

鼻出血可能伴随以下症状：

• 血液从喉咙后部滴落到胃中，患者可吐出或呕出血液；
• 在极少数的情况下，失血过多可导致头晕、轻度头痛、恍惚及昏厥。

诊断方法

大多数身体健康的人患轻度的鼻前部出血，患者可在家中自行诊断和治疗。如果反复发生鼻出血或发生重度鼻出血，且伴有其他症状，患者可能需要咨询医护人员并进行进一步治疗。

医生可能会详细地询问患者的病史：

• 最近是否有外伤或接受过手术；
• 鼻出血的频率和严重程度；
• 鼻出血是否伴有其他症状；
• 是否正在服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或抗凝剂；
• 目前所患的其他疾病。

医生可能会检查患者的鼻子，还可能会进行鼻内窥镜检查来查看鼻子内部，以确定鼻出血的原因。通常在鼻子大量出血且无法通过常规措施控制时才诊断为鼻后部出血。

在某些情况下，可以使用诊断测试来测量血液凝块的速率，以确定是否存在潜在的出血性疾病。一些患者可能需要接受计算机断层扫描（CT）检查，以仔细查看鼻子和鼻窦以确定鼻出血的原因。当鼻子大量出血时，可要求进行全血细胞计数试验以确定失血程度。

治疗方法

对于身体健康的人而言，通常可在家中使用急救方法来治疗非由头部外伤引起的轻度鼻出血。

鼻出血的急救及家庭护理措施

要在家中止住鼻出血：

• 坐下并轻轻挤压鼻子的柔软部分10分钟；
• 身体向前倾斜以避免吞咽血液，并通过嘴正常呼吸；
• 如果儿童发生鼻出血，使其以舒适的姿势坐直，并稍微向前倾斜；
• 不要一直检查出血是否停止；
• 鼓励儿童吐出滴入喉咙后部的血液；
• 使用冷敷布或冰放在鼻梁和颈部周围可有助于止血。

一旦鼻出血停止：

• 避免将纱布塞入鼻子内；
• 避免在流鼻血时躺下；
• 鼓励儿童在接下来的12-24小时内休息；
• 至少24小时内避免给儿童喝热饮，洗热水澡或淋浴；
• 在接下来的几个小时内避免用鼻子嗅气味或擤鼻子；
• 劝止儿童在接下来的24小时内抠挖鼻子。

如果基本的急救措施对鼻出血无效，或出现以下情况引起的鼻出血，请就医：

• 头部外伤；
• 大量出血；
• 频繁复发；
• 潜在疾病。

医疗管理

喷鼻剂

可以向鼻腔内喷洒含有麻醉剂和血管收缩剂的可苯基卡因来加速血液凝固，以帮助止血。

化学烧灼

硝酸银可用于出血血管部位，对鼻膜产生浅表灼伤。首先在鼻子内部的出血部位周围使用局部麻醉剂，然后使用涂有硝酸银的棒将硝酸银涂在患处。尽管创伤微小，但该手术不如电灼有效（请参阅下文）。

电灼

电流可用于出血血管部位，对鼻膜进行烧灼。与化学烧灼不同，该手术可产生更深层的烧伤和更大的疤痕。该手术成功率很高，但可能比化学烧灼更痛，可能需要在全身麻醉下进行。

鼻腔填塞

即将类似棉塞的仪器插入鼻子，在出血源头处施加恒定的压力。将该仪器可放置几天，可有效地使血管塌陷并防止再次流鼻血。

栓塞

即将导管插入腹股沟，向上直达鼻腔。将材料通过导管注入血管，使血液凝结并止血。

服用药物引起的鼻出血

通过改变药物剂量或完全停止服用抗凝剂或非甾体抗炎药（NSAIDs），可预防或减少由服用该类药物所致的鼻出血。

预后

对儿童而言，鼻出血的预后通常很好。但如鼻出血是由另一种潜在疾病所致，其预后尚不明确。

预防

预防鼻出血的措施包括：

• 运动时佩戴头部和面部防护设备，以减少受伤的几率；
• 在冬季容易发生鼻出血的人群可使用加湿器以减少复发几率，并使用石油凝胶或生理盐水喷鼻剂以保持鼻腔湿润；
• 避免挖鼻及大力擤鼻；
• 如适用，治疗潜在的疾病；
• 戒烟；
• 避免过量饮酒。