胎盘早剥

胎盘早剥是指胎盘在婴儿出生前即从子宫壁上剥离的情况。这是一种非常严重的状况，可以威胁母亲和胎儿的生命。

胎盘早剥还有许多其他名称，如胎盘早期剥离。约有1%的孕妇会出现这种情况，是怀孕后期阴道出血的主要原因。

由于胎盘早剥会导致母亲大量出血，并停止向胎儿输送营养和氧气，因此需要紧急评估和治疗。

什么是胎盘？

胎盘生长在子宫内部，在怀孕期间起着至关重要的作用。

胎盘：

• 将母亲血液中的营养和氧气供应给胎儿；
• 清除胎儿血液中的废弃物；
• 一边通过脐带与胎儿相连，另一边通过子宫壁的一部分与母亲相连；
• 通常情况下，胎盘会在婴儿出生后与子宫分离（也被称为胎衣）。

病因

如果胎盘在出生前即部分脱离子宫壁或完全脱离子宫，即被称为胎盘早剥。胎盘早剥可能会导致子宫壁血管受损出血，进而诱发阴道出血。但如果子宫和胎盘之间有血块（也称为胎盘后血块），则可能会掩盖出血问题——可能仅有少量出血或没有出血迹象。

胎盘早剥会导致可见或不可见的出血。 

如果胎盘与子宫完全分离，则胎儿将无法获取足以生存的营养和氧气。

尽管在大多数情况下，尚不知道引起胎盘早剥的确切原因，但已知两个直接原因：

外伤

外伤，例如车祸引起的腹部打击或跌倒，导致胎盘早剥。值得注意的是，有些在某些没有受到任何外伤，或直接与腹部接触的情况下仍有可能导致胎盘早剥，且症状可能需要数小时或数天才能显示出来。

子宫尺寸突然缩小

在分娩过程中，破水可能会导致羊水（羊膜内包围胎儿的液体）突然减少，会产生类似于真空的效果，将胎盘拉离子宫壁，导致出血。

风险因素

增加女性胎盘早剥风险的一系列影响因素包括：

身体状况

可能增加分娩风险的身体疾病包括：

• 高血压（高血压）；
• 先兆子痫；
• 引起凝血问题的疾病；
• 糖尿病；
• 羊膜发炎（绒毛膜羊膜炎）；
• 子宫肌瘤；
• 先前手术形成的子宫瘢痕。

怀孕因素

以下妇女出现胎盘早剥的风险更大：

• 怀孕次数多；
• 年龄大；
• 多胎妊娠（双胞胎或多胞胎）；
• 羊水过多（羊水过多症）。

治疗方法

羊膜腔穿刺术和羊膜腔穿刺术等检查可能会小幅增加胎盘早剥的风险。

羊膜腔穿刺术是在怀孕期间进行的一项检查，医生将针头穿过母亲的腹部并插入子宫，获取羊水样本。通过检查羊水，确定胎儿一系列的身体状况，例如唐氏综合征。

羊水抽取术，医生用针头抽取羊膜囊中积聚的过多羊水。

其他风险因素

符合以下条件的孕妇发生胎盘早剥的风险较大：

• 吸烟；
• 饮酒；
• 使用消遣性药物，例如可卡因和甲基苯丙胺。

类型

胎盘早剥可能是部分早剥或完全早剥。

在发生部分早剥时，一部分胎盘仍附着在子宫壁上。在一些不太严重的情况下，胎儿仍然可以获取足够的氧气和营养，可继续完成妊娠，但是可能需要采取某些预防措施，防止胎盘进一步损害。

完全剥离时，胎盘完全脱离子宫壁。无论对于母亲还是胎儿来说，都是一种非常严重的疾病，可危及生命。如果发生这种情况，需要进行紧急治疗（剖腹产手术）以尽快分娩胎儿。

体征和症状

胎盘早剥的症状包括：

• 阴道出血，尽管胎盘早剥也可能发生，很少甚至没有可见出血；
• 严重且持续的腹部疼痛。但是，胎盘早剥也有可能没有腹痛症状；
• 持续的背部疼痛；
• 子宫频繁收缩。

医生检查时可能会发现：

• 母亲腹部触诊（用手按压）子宫时，子宫发硬；
• 胎儿出现不适信号，例如心跳异常。

诊断方法

胎盘早剥的症状可能与妊娠后期其他疾病的症状类似，包括先兆子痫和低置胎盘。

医生会询问您的具体症状、病史以及是否受过外伤。

其他检查方法包括：

• 盆腔检查，查看阴道和子宫颈；
• 超声波检查胎盘。超声检查中可能会看到胎盘后血块，但无法100%检出；
• 监测胎儿的不适迹象，包括测量胎儿心率；
• 血液检查。

血液检查可用于：

• 测量母亲的血红蛋白水平；
• 检测血液是否存在凝固异常的迹象（测量纤维蛋白原水平和凝血酶原时间）；
• 通过检测母亲的血液，了解胎儿的血红蛋白水平（胎儿血红蛋白酸洗脱试验）。

医生将讨论诊断胎盘早剥的各种方法。 

治疗类型

胎盘早剥的治疗取决于许多因素，例如：

• 胎盘早剥程度和出血的严重程度；
• 胎盘早剥发生的妊娠期；
• 胎儿是否有不适迹象。

轻度胎盘早剥，出血停止，婴儿没有表现出不适，建议保守治疗。尤其在怀孕初期，此时的胎儿还没有准备好出生。孕妇应在家中休息，定期检查，或者建议留院观察直至分娩。

如果胎盘早剥情况较为严重，则应为孕妇输血或建议孕妇接受静脉输液。医生也可能建议提前分娩。如果胎盘早剥发生在妊娠后期，则建议提前分娩的可能性更高。医生将根据您的具体情况，选择阴道分娩或剖腹产。

如果计划终止妊娠，且婴儿会明显早产，则应建议母亲服用硫酸镁和皮质类固醇激素，避免婴儿出现与早产相关的并发症。

如果母亲或婴儿的生命处于危险之中，请进行紧急剖腹产手术。

潜在并发症

失血过多和休克

失血过多会可能会导致休克，此时，身体内没有足够的血液流动，体内器官无法获得充足的氧气，导致器官受损或死亡。

胎盘早剥会增加胎儿分娩后，子宫失血过多的风险。目前，有多种手术技术可以控制产后出血。如果此类措施都不成功，则可能需要进行子宫切除术（切除子宫），挽救母亲的生命。

弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血（DIC）是一种在全身血管中出现小血块的疾病。这些凝块会阻碍血液和氧气进入重要器官，还有可能消耗掉人体中的大量血小板和促凝血物质。由于无法正常凝血，因此还会增加失血（如子宫）的风险。

DIC可能危及生命。疑似患有胎盘早剥的孕妇通常会进行血液检查，以测量血液中的凝血因子水平，并确定其是否存在患有DIC的风险。

Rh溶血病

当母亲产生的抗体攻击正在发育的胎儿的血细胞时，就会发生Rh溶血病。

Rh溶血病主要发生于以下三种情况：

• 母亲的血型为Rh阴性血；
• 婴儿的血型为Rh阳性血；
• 母亲以前曾接受过Rh阳性血（称为Rh致敏）。

发生胎盘早剥时，婴儿的血液会进入母亲的血液内，从而导致Rh致敏。通过检查母亲的血液（例如胎儿血红蛋白酸洗脱试验），可以检测母亲血液中是否出现婴儿的血液。

Rh溶血病可能会影响此次妊娠或以后妊娠中的胎儿。

建议血型为rh阴性血的女性在出现胎盘早剥症状后，注射抗D免疫球蛋白。从母亲的血液中清除婴儿血细胞，防止出现应激反应。

死胎

胎盘早剥会损害胎儿或导致胎儿死亡。

如果早产，则婴儿也可能出现与早产有关的并发症。

预后

严重的胎盘早剥会危及生命。但及时治疗可以挽救母亲和婴儿的生命。

预防

您可以采取一些措施减少胎盘早剥的风险。

作为产前护理的一部分，请与医生或助产士一起努力，确保：

• 控制血压；
• 及时治疗其他疾病，例如，糖尿病或先兆子痫等；
• 医疗保健专业人员知晓您是否有胎盘早剥史，或是否存在任何其他可能增加患病风险的问题。

血压测量有助于监测孕妇的健康状况。 

您也可以：

• 避免饮酒、戒烟以及在怀孕期间停止使用医生未开处方的消遣性药物；
• 采取合理的措施避免受伤，例如开车时系好安全带，避免绊倒或摔倒。