类风湿性关节炎

• 类风湿性关节炎是一种引起关节慢性炎症的自身免疫性疾病。
• 类风湿关节炎的确切病因尚不清楚，但一般认为类风湿关节炎是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。
• 类风湿性关节炎属于终身疾病，如果不进行适当治疗，那么可能导致身体机能受限。
• 及时治疗可以缓解症状和关节损伤。

什么是类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病。免疫系统攻击关节内层，即被称为滑膜的结缔组织。这将导致炎症，造成软骨和骨骼的损伤。炎症还可能影响皮肤、肾脏、肺、心脏、血管以及身体的其他部位。

病因和风险因素

类风湿关节炎的确切病因尚不清楚，但一般认为类风湿关节炎是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。

类风湿性关节炎的风险因素包括：

• 女性患类风湿性关节炎的可能性是男性的三倍；
• 遗传因素：人类白细胞抗原（HLA）基因有特定变异者更有可能患类风湿性关节炎；
• 吸烟；
• 感染；
• 严重压力。

体征和症状

类风湿性关节炎的症状逐渐出现。这些症状包括疼痛、肿胀、关节僵硬和畸形。在受影响的关节部位，皮肤可能呈红色。

类风湿性关节炎可能影响任何关节。类风湿性关节炎一般都是对称的；也就是说，如果一个膝盖受到影响，那么另一个膝盖也很可能显示关节炎的征兆。手指可能表现出典型的畸形，分别被称为鹅颈畸形和钮孔样畸形。随着时间推移，手指也可能朝小指一侧侧偏。

手指类风湿性关节炎。 

根据类风湿性关节炎的不同阶段，体征和症状可能有所不同：

• 第一阶段（早期）:滑膜炎症（称为滑膜炎），该症状可能导致受影响关节肿胀和运动时疼痛。在这个阶段，除了一些软组织肿胀之外，关节损伤通常不会出现在X光片上；
• 第二阶段（发展期）:进一步发展的滑膜炎，随着时间推移，该炎症可能破坏关节软骨，并导致关节间隙变窄。这在X光片上显示为变窄的关节间隙；
• 第三阶段（晚期）:滑膜由于疤痕组织变厚。软骨下面的骨头暴露，然后骨头也被侵蚀。X光片可以显示上述症状；该炎症最终导致畸形；
• 第四阶段（末期）:纤维组织形成和/或骨骼融合，影响关节功能。皮下可能形成结节。由于更好的诊断和治疗方法，该阶段的类风湿性关节炎越来越少。
  关节和软骨在类风湿性关节炎不同阶段发生变化。 
   

类风湿性关节炎也可能导致与关节无关的体征和症状，其中包括：

• 类风湿性结节——可能在皮肤下形成的无痛肿块；
• 神经系统问题，如麻木和刺痛；
• 脾肿大；
• 血管炎症（血管炎）——根据受影响的血管，可导致多种症状；
• 肺部炎症引起的呼吸短促和咳嗽。

诊断方法

医生将通过检查关节和血液检查，诊断是否患有类风湿性关节炎：

临床特征

包括：

• 三个或更多关节持续肿胀六周或更长时间；
• 身体两侧相同关节肿胀；
• 类风湿结节。

血液检查

类风湿因子

类风湿因子是一种抗体，大多数类风湿性关节炎患者携带这种抗体，但也可以在其他疾病患者以及健康人检测到这种抗体。70%的类风湿关节炎患者类风湿因子会呈阳性反应。

抗环瓜氨酸肽(抗CCP) 抗体检查

在诊断类风湿性关节炎方面，这是一种比类风湿因子更为特定的抗体反应检查。在症状早期，患者血液中可以检出抗环瓜氨酸肽抗体。几乎所有类风湿性关节炎患者的这类检查都呈阳性。

C反应蛋白和红细胞沉降率

血液中的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）表明机体炎症的总体程度。但它们并没有指出哪里发生炎症，或者是什么引起炎症。医生可能要求进行这些检查，以确定疾病的活动性，或者治疗方法是否有效。CRP或ESR水平低不一定能够排除类风湿性关节炎，这是因为在特定情况下，可能没有发生炎症，或者活性不足以提高到正常水平以上。

血样用于诊断类风湿性关节炎。 

治疗类型

药物治疗

非甾体抗炎药（NSAIDs）

这些药物有助于减轻炎症和缓解疼痛。因此，它们被用来治疗各种疾病，包括类风湿性关节炎。布洛芬、塞来昔布和美洛昔康就是其中的例子。

改善病情抗风湿药（DMARDs）

改善病情抗风湿药是作用于免疫系统来预防炎症的药物。它们包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶和羟氯喹等药物。其疗效可能需要经过数个星期或者数个月之后才能显现。与非甾体抗炎药不同，改善病情抗风湿药的早期干预可以减缓疾病进展，并有助于减少关节损伤。

生物制剂

生物制剂属于改善病情抗风湿药的一个类型。它们是新型药物，通常比上述改善病情抗风湿药起效更快。如果非生物疗法无效，那么一般使用这类药物。

皮质类固醇

皮质类固醇是强有力的抗炎药物。可以将这类药物直接注射到有问题的关节之中，以尽量减少所需剂量。注射方式仅对特定关节有效；因为类风湿性关节炎通常影响许多关节，所以经常需要使用口服皮质类固醇，例如泼尼松龙。

通常需要尽可能减少口服皮质类固醇的剂量，缩短服用时间，以减少副作用的机会。

止痛药（镇痛药）

患者无需处方即可购买扑热息痛等止痛药。至于羟考酮和芬太尼等需要医生处方的止痛药，通常只在类风湿性关节炎急性发作时才需要使用。

物理疗法

物理疗法有助于改善关节的灵活性、柔韧性和力量。

手术

在非手术方法无效的情况下，整形外科医生可能进行手术，以便：

• 清除病变组织；
• 矫正关节；
• 松解或修复肌腱；
• 取出骨头；
• 松解受压迫的神经；
• 将关节骨的末端接合在一起，减少关节活动和减轻疼痛；
• 用人造关节替换受损关节。

潜在并发症

• 类风湿性关节炎发生在膝盖时，可能导致贝克囊肿;
• 类风湿性关节炎通常可能影响颈部关节，导致椎骨不稳定，进而滑动和损伤脊髓；
• 手腕肿胀有时可能压迫神经，导致腕管综合征；
• 一般来说，任何关节的炎症和肿胀都可能导致活动受限。不进行治疗的话，类风湿性关节炎患者的这一症状可能特别严重。

药物的副作用

非甾体抗炎药

长期服用非甾体抗炎药可能导致消化道炎症和溃疡，以及胃肠道出血引起的贫血。非甾体抗炎药也可能与其他药物相互作用。如果患者服用非甾体抗炎药来治疗关节炎，那么医生或药剂师将告诉患者不能与哪些药物混合服用。虽然这类药物的副作用很少，但也可能引起高血压和心脏病发作。

改善病情抗风湿药

根据所用剂型的不同，改善病情抗风湿药可能有多种副作用。甲氨蝶呤可能使人体的免疫功能减弱，导致感染风险增加。甲氨蝶呤也可能对肺和肝脏造成损害。如果医生开出改善病情抗风湿药，那么他们将密切监控这类药物的副作用和潜在并发症。

生物制剂

生物制剂可能导致形成抗药抗体，从而降低治疗效果。目前需要进一步研究，用以确定减少抗药抗体形成问题所需的最佳剂量。生物制剂也可能导致免疫抑制，使人体更难对抗感染。

皮质类固醇

长期使用皮质类固醇可能导致体重增加、骨质疏松、免疫抑制、青光眼、肌无力和高血压。

怀孕

如果患者怀孕或计划怀孕，那么有些药物并不安全。如果患者患有类风湿性关节炎，并且正在考虑怀孕，那么需要咨询产科医生（专科医生）和风湿病专家。

例如，医生可能建议女性患者至少在尝试怀孕前提前一个月停止服用甲氨蝶呤，而男性患者则至少提前三个月停止服用甲氨蝶呤。如果女性患者服用来氟米特，那么除非通过特殊疗程将该药物从体内清除，否则必须在尝试怀孕前提前两年停止服用该药物。

绝大多数类风湿性关节炎的女性患者在分娩后的头三个月内将经历急性发作。通常建议女性患者在分娩后几周再次开始服药。但女性患者一般不应在母乳喂养期间服用甲氨蝶呤、环孢菌素和硫唑嘌呤等药物。

预后

类风湿性关节炎的发展因人而异。其症状可能持续恶化，或者有时可能改善。这类症状往往波动起伏。

女性患者在怀孕期间，类风湿性关节炎的症状通常有所改善，但在女性患者在分娩后三个月内，类风湿性关节炎急性发作也很常见。从长期来看，类风湿性关节炎可能对关节造成永久性损伤，引发慢性疼痛和导致活动能力下降。

预防

类风湿性关节炎无法预防。但及时诊断和治疗通常可取得更好的治疗结果，有助于缓解症状和降低关节损伤。