化脓性关节炎

化脓性关节炎是一种可导致严重疼痛和永久损伤的关节感染性疾病。患者需要接受紧急治疗。

化脓性关节炎又被称为“感染性关节炎”，主要由细菌感染引起。

病因

可引发化脓性关节炎的微生物通过以下方式感染受累关节：

• 流经身体其他感染部位（如：上呼吸道或尿道）的血液；
• 关节或关节附近的伤口；
• 关节手术，其中包括假体置换。

当关节被感染时，脓液会积聚，导致关节结构受损。

风险因素

增加化脓性关节炎风险的因素包括：

• 损伤关节的疾病，如类风湿关节炎、狼疮、痛风或骨关节炎；
• 近期接受关节手术的人士；
• 接受了人工关节置换的人士；
• 其他疾病（如：糖尿病）或化疗药物等抑制免疫系统的药物造成的免疫系统受损；
• 增加皮肤出现创面风险的疾病，如银屑癣和湿疹；
• 酗酒和毒品注射；
• 未经治疗的淋病。

类型

非淋病性化脓性关节炎

这类化脓性关节炎是由微生物引起的，而不是淋病奈瑟球菌。这类化脓性关节炎可由多种微生物引起，但其中最常见的是金色葡萄球菌。

非淋病性化脓性关节炎好发于老年人和幼童。最常累及的关节为膝关节和髋骨。

淋病性化脓性关节炎

淋病性化脓性关节炎是由淋病奈瑟球菌引起的，这种细菌是性传播疾病淋病的传播媒介。

淋病性化脓性关节炎多发于性生活频繁的年轻人，尤其是：

• 处于经期和妊娠期的年轻女性；
• 与同性发生性行为的男性。

患病初期，淋病性化脓性关节炎患者会感到膝关节、踝关节、腕关节和肘关节等各个关节部位疼痛。接着，

• 约有60%的患者会出现一种被称为“腱鞘炎”（肌腱内层发炎），累及腕关节、踝关节、脚趾和手指等关节部位的炎症；
• 约有40%的患者的其中一个关节部位会出现感染，如膝关节、肘关节和腕关节。

大部分淋病性化脓性关节炎患者四肢皮肤还会出现损伤，尤其是手掌和脚掌处的皮肤。这些损伤往往带有许多小脓包。

体征和症状

化脓性关节炎的症状包括受累关节疼痛、发热和肿胀。关节上的皮肤会出现红肿和严重疼痛感。化脓性关节炎患者还常有寒战高热的症状，但并不是所有患者都会出现这一症状。

膝关节的化脓性关节炎发生率最高，化脓性关节炎也会累及肩关节、腕关节、髋骨和踝关节，其他关节部位的化脓性关节炎发生率较低。

症状一般会在患病后的数小时内出现。受累的多为单一关节，但也存在累及两处或多处关节的情况。

诊断方法

用于诊断化脓性关节炎的检查包括：

• 滑液分析。利用针头抽取关节内部的滑液样本，这一过程被称为“关节液抽取术”，然后将抽取的滑液样本送往实验室进行分析，以确定引发感染的微生物类型；
• 血液检查，确定血液中存在的细菌类型。

虽然一般无法通过X线检查判断患者是否患有化脓性关节炎，但X线检查可排查其他导致关节疼痛的潜在原因。在关节（如：髋骨）难以评估的情况下，医生会建议患者接受核磁共振成像检查（MRI）。

对于疑似患有淋病性化脓性关节炎的患者，医生会建议其检查其他身体部位（如：尿道、直肠、子宫颈和咽部）是否被淋病奈瑟球菌感染。

 

治疗方法

化脓性关节炎患者一般都需要住院接受治疗。

非淋病性化脓性关节炎

抗生素治疗

通过静脉注射的方式为患者注射大剂量的抗生素，如万古霉素和头孢他啶。患者一般应尽快接受治疗，甚至在引发感染的细菌类型确定之前就应开始接受治疗。

抗生素的选择取决于多种因素。可在引起感染的细菌类型确定后更换为患者注射的抗生素，以为患者实施更具针对性的治疗。

在患者病情好转后，医生会为患者开低剂量的口服抗生素，以确保关节部位的感染被彻底清除。

抗真菌药治疗

抗真菌药可用于治疗极少数由真菌引起感染的患者。

病毒感染

由病毒引起的关节感染一般无需治疗即可逐渐自愈。抗生素无法治疗由病毒感染引起的非淋病性化脓性关节炎。

关节排脓

抽出关节中的脓液，以减轻关节损伤，同时以抗生素对抗感染。患者可能需要进行多次关节排脓。可利用针头或关节镜对患者进行排脓，髋骨受累的患者可能需要进行开放式手术排脓，具体的排脓方式取决于受累的关节部位。

人工关节感染

如人工关节出现感染，患者需要取出假体进行治疗。一般情况下，假体可在患者康复后置换。

镇痛

包括布洛芬在内的非类固醇消炎药（NSAID）等镇痛药有助于缓解疼痛、发炎和发烧等症状。

在治疗的前几天，患者的关节需要用夹板固定，因为关节的任何活动都会产生剧烈的疼痛感。但医生一般不建议患者长期使用夹板固定关节。

物理疗法

理疗对于维持受累关机的正常机能十分重要。在理疗初期，可维持关节活动度的锻炼有助于患者的康复。在病情好转后，医生会建议患者进行强度更高的锻炼，以增强关节周边肌肉的力量。

淋病性化脓性关节炎

通过静脉注射的抗生素（如：万古霉素和头孢他啶）对淋病性化脓性关节炎的见效非常快。

潜在并发症

如未得到及时治疗，化脓性关节炎会对关节造成严重的永久性损伤，导致：

• 关节活动度降低；
• 慢性疼痛。

抗生素治疗会产生副作用，其中包括恶心、呕吐和过敏反应。

预后

化脓性关节炎的预后取决于引起感染的微生物类型以及患者是否得到及时治疗。

淋病性化脓性关节炎患者一般都能完全康复。非淋病性化脓性关节炎对关节造成的损伤更为严重。

预防

确保性行为的安全性有助于预防淋病和淋病性化脓性关节炎。