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室上性心动过速

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什么是室上性心动过速?

室上性心动过速是指出现心律异常快速跳动的心脏病。心律异常快速跳动由异常电脉冲引起,而这些电脉冲起源于心室上方区域。室上性心动过速可能发生在健康的儿童以及患有潜在心脏病的人身上。

心脏

心脏有两个心室——左心室和右心室——用来为身体输送血液。心室上方还有两个腔室,分别称为左心房和右心房(统称为心房)。右心房内是窦房结,而窦房结是心脏的天然起搏器。窦房结通过产生电脉冲来促使心脏跳动。心房和心室之间有一个区域——房室结——负责控制到达心室的电脉冲的速率。同步的电脉冲穿过心脏,负责心脏肌肉协同收缩。

心脏传导系统。 

病因

室上性心动过速由心脏传导系统的异常通路引起。这些异常通路可能先天存在,也可能源自于心脏损伤。它们可能使心房产生快速电脉冲,从而导致心房肌肉快速收缩。房室结通常可过滤快速电脉冲,防止心室过快收缩这一潜在的致命情况。

房性心动过速的心脏横截面积。 

室上性心动过速指引起心房快速收缩的各种节律。就广泛归类为室上性心动过速的确切个体节律而言,学术界有不同意见。最流行的说法是,室上性心动过速是指在不同持续时间和以不同频率发作中出现的一组特定节律,而非持续存在的节律。医生将更详细解释患者是哪种节律及其在治疗方面的含义。

风险因素

任何使心脏劳损或损伤的情况均将增加室上性心动过速的风险。可能因素包括:

体征和症状

室上性心动过速的常见体征和症状包括:

诊断方法

为了检测和诊断室上性心动过速,可以使用以下测试:

心电图

心电图检查期间,患者采取仰卧时姿势,医生将电极贴于患者胸部。心电图将记录心脏的电活动,用以确定心律是否有任何异常。为了观察心脏对压力的反应,可以在跑步机上慢跑时或观测特定药物反应时进行心电图检查。

心电图检查程序。 

血液检验

医生可能安排血液检验,特别是检查血液中的盐份、肾脏功能和甲状腺功能。异常检验结果可以识别可能诱发室上性心动过速的潜在状况。

霍尔特氏心电动态监测仪

霍尔特氏心电动态监测仪能够记录一段时间内(例如24小时)的电活动和心率。该监测仪可穿戴在衣服下面,并在睡觉时保持连接。如果怀疑室上性心动过速,但发作持续时间不足以到达需要看医生以及被心电图监护仪记录,则可使用该监测仪。

事件记录仪

该设备类似于霍尔特氏心电动态监测仪,但仅在被监测者出现症状时传输信号。事件记录仪佩戴时间最长为一个月,可用于诊断不可预测时间出现的节律紊乱。

电生理检查

电生理检查用于确认心动过速的诊断结果,或查明心脏电路中存在问题的位置。

该检查是血管造影术的一部分。检查方式是通过腹股沟、手臂或颈部,经血管将顶端带有电极的细软管(称为导管)插入心脏的不同部位。在每次心跳期间,这些电极绘制电脉冲的传导情况,并识别心脏电路中的任何异常。如果发现异常,那么可同时使用导管消融术治疗(见下文)。医生可在患者局部麻醉加轻度镇静或全身麻醉下进行这种手术。

治疗类型

及时治疗

治疗室上性心动过速的直接目的是降低心率,并使心脏恢复正常节律。可以通过以下方法实现该目的:

减缓快速心率

迷走神经刺激动作

在室上性心动过速发作期间,医生可能要求对患者进行迷走神经刺激动作。这些动作作用于患者颈部的迷走神经,而这种神经有助于调节心跳。这些动作可能包括:

药物

如果迷走神经刺激动作不起作用,那么可以服用药物来恢复正常心率。这些药物被称为抗心律失常药,通常在医院采用注射方式给药。医生也可能开片剂形式的处方药。

电复律术

电复律术是一种利用电击疗法恢复心律的技术。在患者镇静状态下,通过对胸部进行受控电击,可以安全复位心脏的电路系统。为了帮助心脏在治疗后正常工作,患者可能需要长期药物治疗。

防止再次发作

如果发作不频繁、不成问题且易于用迷走神经刺激动作控制,则可能不需要持续治疗。然而,以下人员可接受治疗,以防止室上性心动过速进一步发作:

这些治疗方法包括:

药物

定期服用抗心律失常药物,可以防止心率过快。

导管消融术

该手术旨在消除心脏组织中导致室上性心动过速的异常电路区。通常情况下,需要在电生理研究明确识别出异常区域后进行该手术。然后经小心操作,用射频电流消融特定部位的病灶。该手术最常用于个人,并提供了治愈的可能性。但该手术的潜在风险是治疗可能导致心脏传导阻滞,即没有足够的电脉冲到达心室,以致心脏活动减弱。这可能导致头晕和/或昏厥。起搏器是一种植入胸腔的小型装置。在这种情况下,患者可能需要植入起搏器,以帮助心脏恢复正常节律。

外科手术

很少实施。心内直视手术可用于清除导致心动过速的额外电通路。一种方法被称为迷宫手术,用于"探测"心动过速的原因,所使用的程序类似于导管消融术。实施这类手术时,通常结合与心脏疾病相关的其他手术。

潜在并发症

室上性心动过速的严重程度有所不同。这取决于快速心率的速度和持续时间,以及患者是否有其他心脏疾病。一些可能的并发症可能包括:

预后

在特定情况下,可以通过治疗治愈室上性心动过速。在其他情况下,可以通过迷走神经刺激动作和药物治疗来控制病情。

预防

以下方法有助于降低室上性心动过速发作的频率:

9 Most frequently asked questions (FAQs)

什么是室上性心动过速?
室上性心动过速(SVT)是指出现心律异常快速跳动的心脏病。心律异常快速跳动由异常电脉冲引起,而这些电脉冲起源于心室上方区域。
室上性心动过速的症状是什么?
室上性心动过速的常见体征和症状包括心悸、胸部不适、焦虑、头晕目眩、颈部搏动以及呼吸急促。
什么原因会导致室上性心动过速?
室上性心动过速由心脏传导系统的异常通路引起。这些异常通路可能先天存在,也可能源自于心脏损伤。
哪些人群容易出现室上性心动过速?
室上性心动过速可影响任何人群,但如果您患有先天性心脏病或可能患有心脏病,则患有室上性心动过速的风险更高。任何可能导致心脏劳损或损伤的情况均会增加室上性心动过速的发病几率。可能因素包括:心脏病、高血压(高血压症)、吸烟、酗酒或滥用咖啡因、软性毒品、甲状腺疾病(甲状腺机能亢进症)以及贫血症。
如何诊断室上性心动过速?
可通过监测心脏电系统检测和诊断室上性心动过速,其中包括:心电图(ECG)——评估心脏的节律及其对压力的反应;霍尔特氏心电动态监测仪——测量特定时间段内的电活动和心率;事件记录仪——仅记录不规则的心律或活动,以及;电生理检查——确诊心脏问题的具体位置。
如何治疗室上性心动过速?
在室上性心动过速发病期间,治疗的直接目的是降低心率,使心脏恢复正常节律。可以通过迷走神经刺激动作(按摩颈部的颈动脉窦、将冷敷包贴在脸上和脖子上以及在口鼻紧闭的情况下强行呼气),服用抗心律失常药物和/或电复律术(小功率电击)实现该目的。为防止室上性心动过速再次发作,通常建议接受导管消融术或定期服用抗心律失常药物。
室上性心动过速可以治愈吗?
在某些情况下,室上性心动过速可以治愈,尤其是采用导管消融术的治疗方案。
室上性心动过速严重吗?
室上性心动过速的严重程度有所不同。这取决于快速心率的速度和持续时间,以及患者是否有其他心脏疾病。一些可能的并发症可能包括:血栓形成,可能导致中风或心脏病发作;心脏无法泵出足够的血液(心力衰竭),以及猝死——一些不太常见的室上性心动过速可能转变成非常不稳定的心律。
如何降低室上性心动过速的风险?
室上性心动过速的严重程度有所不同。这取决于快速心率的速度和持续时间,以及患者是否有其他心脏疾病。一些可能的并发症可能包括:形成血栓,可能导致中风或心脏病发作;心脏无法泵出足够的血液(心力衰竭),以及猝死——一些不太常见的室上性心动过速可能转变成非常不稳定的心律。

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About this article

Title: 室上性心动过速

Author: Dr Bow Tauro PhD, BSc (Hons)

First Published: 18 Sep 2014

Last reviewed: 17 Jan 2022

Category: Information on 室上性心动过速

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