分娩过程中的阴道撕裂

在分娩过程中，人体会释放激素，以软化阴道组织以及阴道和直肠之间的会阴组织，使得这一部位的皮肤和肌肉可以拉伸，让胎儿可以在分娩过程中通过阴道。但是，如果这一部位的组织无法充分拉伸，就会出现阴道撕裂。

约有90%的产妇在分娩过程中都会出现不同程度的阴道撕裂。

风险因素

会增加分娩过程中阴道撕裂风险的因素包括：

• 使用产钳或胎头吸引器进行手术助产；
• 分娩的第二产程延长；
• 初产妇；
• 肩难产，即胎头娩出后，胎儿肩膀卡在阴道，不能娩出的情况；
• 胎儿在子宫中的胎位为枕后位，即胎头后侧朝向产妇脊柱的情况；
• 巨大儿（体重超过4千克）；
• 引产；
• 在分娩过程中利用硬膜外麻醉镇痛。

类型

阴道撕裂可根据裂伤的严重程度分为四个级别：

• 一级撕裂——只有阴道周边皮肤发生撕裂；
• 二级撕裂——除阴道周边皮肤外，会阴肌肉也发生撕裂；
• 三级撕裂——除阴道周边皮肤和会阴肌肉外，控制肛门开闭的肛门括约肌也发生撕裂；
• 四级撕裂——裂伤从阴道延伸到肛门，波及肠道内膜。

裂伤越严重，所需的愈合时间就越长，发生并发症的风险就越大。约有9%出现阴道撕裂的产妇的裂伤属于较为严重的三级和四级撕裂。

 

会阴切开术

会阴切开术是指在阴道和肛门之间的皮肤——会阴开口的手术。在过去，会阴切开术是在分娩过程中防止胎儿娩出阴道时造成大范围撕裂所行的常规手术。但如今，这项手术已不再是一项常规手术，而是多在以下特殊情况下使用：

• 利用产钳进行手术助产；
• 胎儿胎位不正；
• 胎儿窘迫，需要迅速娩出；
• 出现大范围阴道撕裂的风险增加。

实施会阴切开术需要对接受手术者进行全身麻醉，以确保接受手术者在手术过程中不会有疼痛感。如接受手术者已接受硬膜外麻醉，则不必再进行全身麻醉。在其他情况下，可通过注射麻醉剂对手术部位进行局部麻醉。

治疗方法

一级撕裂一般会自行愈合，不需修复。范围较大的裂伤则需要修复。

阴道裂伤修复

可通过手术缝合受损的组织，从而修复阴道裂伤。在撕裂不严重的情况下，产妇在产后即可在产房接受手术缝合受损组织。撕裂严重的产妇则需要在手术室接受缝合手术。

与外阴切开术一样，阴道撕裂修复也需要对接受手术者进行局部麻醉、全身麻醉或硬膜外麻醉。

一般会使用抗生素减轻接受手术者术后感染的风险。在可以自行如厕前，产妇需要在膀胱插尿管排尿。

建议产妇在后续几周复查，以确保裂伤愈合。

愈合期间的护理

根据阴道撕裂的严重程度，完全愈合需要数周到数个月的时间不等。以下方法有助于减轻不适和促进裂伤愈合：

• 产后连续两三天用冰袋敷撕裂部位有助于缓解肿胀；
• 排尿后用温水冲洗阴道部位有助于减轻刺激感；
• 按照医嘱服用扑热息痛和布洛芬等镇痛药；
• 坐在坐垫圈或枕头上；
• 预防便秘，便秘会增加受损部位的压力，按照医嘱服用通便药物或润滑性泻药，大量饮水和保持健康饮食可预防便秘；
• 排便时，在裂伤部位垫一块清洁的软垫为裂伤部位提供支撑；
• 保持良好的卫生，预防感染；
• 避免做出迅猛或剧烈的动作；
• 在医生认为可恢复性生活前，避免进行性活动；
• 按照医嘱进行理疗和盆底肌锻炼有助于强化受损肌肉；
• 定期复查。

潜在并发症

失血

在极少数的情况下，阴道撕裂会导致产妇出现严重失血，需要输血治疗。

感染

由于阴道靠近肛门，因此，裂伤容易接触粪便，从而引发感染，这种情况在产后一周尤为常见。感染的体征包括：

• 撕裂部位触痛或疼痛；
• 撕裂处流出脓液或难闻液体；
• 发烧。

极少数患者会出现脓肿或致命性的感染疾病坏死性筋膜炎，需要排出脓液或接受其他形式的治疗。

在裂伤愈合期间或患者出现感染体征的情况下，抗生素可预防裂伤感染。

裂伤无法愈合

如裂伤无法修复或完全愈合，患者需接受进一步手术治疗。因此，患者必须按照医嘱复诊。

会阴疼痛和性交痛

会阴上的创口会导致会阴出现持续性疼痛，从而引发性交痛。如出现性交痛的症状，应与医生商讨治疗方案。

大便失禁和排便急迫感

大便失禁是指气体（肠胃胀气）、液体或粪便不受控制，不自主地从从肛门排出。在控制肛门闭合的肛门括约肌因撕裂受损时，就会出现大便失禁的情况。

患者还可能会出现排便急迫感, 排便急迫感是指患者产生强烈的便意，需尽快如厕。

使用护理垫有助于防止排泄物溢漏。肛门括约肌可通过手术进行修复。

直肠阴道瘘

直肠阴道瘘是严重阴道撕裂引发的一种罕见并发症。直肠阴道瘘是因下段肠道和阴道之间出现裂口所致。如下段肠道和阴道之间出现裂口，肠内容物，如气体和粪便，会经过阴道排出。大部分直肠阴道瘘患者都需要接受手术治疗。

再次怀孕分娩

分娩过程中的三级或四级阴道撕裂会增加妇女再次怀孕分娩时出现更严重撕裂的风险。医生可为此类经产妇提供分娩方案建议，如剖宫产。

预后

大部分产妇的阴道裂伤都可以很好或完全愈合。即便是在经历需修复肛门括约肌的三级或四级阴道撕裂的产妇中，也有60-80%的人的裂伤能在产后12个月完全愈合。

 

预防

虽然没有确切的方法可以预防分娩过程中出现阴道撕裂和会阴损伤，但有些做法可减轻损伤，其中包括：

热敷

在分娩的第二产程对会阴部位进行热敷（一般由助产士操作）有助于减轻对会阴造成的损伤。

会阴按摩

在孕晚期定期按摩会阴有助于减轻分娩过程中会阴所受到的损伤。孕妇可咨询医生自己是否适宜进行会阴按摩以及正确的按摩手法。