乳腺癌

乳腺癌是女性群体中最常见的一种癌症，多发于50岁以上的女性，但由于男性的乳房组织无法完全发育，因此也见于男性群体。乳腺癌通常发病于乳导管内可以生产乳汁的细胞。由于此类细胞生长异常，可能会扩散到自然边界之外，因此也有可能扩散到身体的其他部位，如大脑或肝脏。

通常会在发现乳房肿块后，诊断患有乳腺癌，此外，也可通过乳房X线影像进行检查。手术干预通常是乳腺癌治疗的一部分，此外，还可辅以放疗、化疗或激素治疗。在过去的几十年中，乳腺癌的治疗水平已有显著提高，因此大多数患者可以战胜这一疾病。

病因

与其他癌症一样，导致乳腺癌发病的主要原因在于细胞DNA。由于细胞DNA受损，导致异常细胞的生长不受控制，进而形成肿瘤。肿瘤可能侵袭附近组织，癌细胞可能脱离肿瘤，随血液或淋巴系统扩散至全身。乳腺中此类细胞受损的确切原因尚不清楚，但可明确多种风险因素。

风险因素

乳腺癌的风险因素包括：

• 年龄——30岁以后，患者患乳腺癌的风险增加。绝大多数乳腺癌患者均为50岁以上的女性；
• 家族病史——大多数乳腺癌并不是遗传性疾病，但家族病史确实会增加个体的患病风险，特别是当近亲（母亲，姐妹）患有乳腺癌时，会大大增加这一概率；
• 遗传学——某些基因与乳腺癌的高风险相关。此类基因包括BRCA1、BRCA2和P53。这种情况非常少见，在乳腺癌中的比例很小；
• 种族——白人妇女的患病几率更大，但乳腺癌在各种族中都很普遍；
• 乳腺癌病史——曾经患有乳腺癌的患者再次患有乳腺癌的几率高于从未患病的人群；
• 酗酒——酗酒会增加包括乳腺癌在内的多种癌症的患病几率；
• 吸烟——吸烟可能会增加乳腺癌的患病几率；
• 激素替代疗法（HRT）——接受HRT数年后，会增加患癌风险。联合使用孕激素和雌激素的HRT会增加患癌风险。但是，服用HRT的时间在三年以内或仅使用雌激素的HRT不会显著提高患癌风险；
• 更年期延迟——55岁以后开始更年期的妇女患病风险更高；
• 未采用母乳喂养；
• 从未生育或在30岁以后生育；
• 肥胖症——肥胖人群，尤其是绝经后的肥胖女性患病风险更高；
• 避孕药——避孕药增加患病风险的概率很小；
• 接触放射线——这一因素也会增加乳腺癌病史人群的复发几率。各种扫描和放疗产生的放射线会增加乳腺癌的发病几率，但此类治疗方法是诊断和治疗该疾病的必要手段。

类型

乳腺癌可分为以下类型，其划分标准主要取决于发病的细胞类型：

导管癌

大多数乳腺癌是导管癌，这一类型的乳腺癌发病于乳腺组织的乳管内壁。导管癌可进一步划分为：

• 原位导管癌——癌细胞尚未扩散到乳导管内壁；
• 浸润性导管癌——乳导管中的癌细胞已经扩散到周围组织。

小叶癌

这一类型的乳腺癌发病于乳房小叶，小叶是产生乳汁的腺体。小叶癌可进一步划分为：

• 原位小叶癌——小叶中的癌细胞尚未扩散到其他组织；
• 浸润性小叶癌——癌细胞已经扩散到乳房组织的其他部位，并且可能扩散到身体的其他部位。

乳房解剖学。 

阶段

不同癌症阶段的治疗效果差异很大。癌症分期的划分依据为原发肿瘤的大小和位置，以及癌细胞是否已扩散到全身的淋巴结或器官。

体征和症状

乳腺癌的以下体征和症状因人而异，可能很明显，也可能不明显：

• 乳房出现一个肿块或多个肿块；
• 乳房的大小或形状发生变化；
• 乳房局部发硬或肿胀；
• 乳头发紧或乳头区域疼痛；
• 乳头出现分泌物（母乳除外）；
• 与经期无关的腋窝疼痛；
• 一个或两个乳头周围出现皮疹；
• 乳房皮肤凹陷，状如酒窝。

诊断方法

具备身体检查和乳房检查的意识

注意乳房的任何变化（例如是否出现肿块，以及乳房尺寸或形状的变化），通常情况下，出现此类问题是提示您的身体出现问题，需要及时就医的第一个迹象。然后由医生和护士检查乳房，确认乳房和腋窝是否出现肿块或发生变化。

不建议由卫生保健人员对女性进行常规检查。

检查方法

通常情况下，可使用乳房X线影像和/或超声波检测乳腺癌。如果扫描检测到可疑肿块，可通过活检明确诊断。如果已确认为癌症，可采用其他形式的成像手段确定肿块的详细情况，或确定肿瘤是否已扩散到淋巴结、器官或骨骼。

影像学

可通过一系列不同的扫描方法诊断和监测乳腺癌：

• 乳腺X线影像，乳房的X射线成像图；
• 超声扫描，利用声波生成乳房图像；
• 磁共振成像（MRI），利用磁性代替X射线创建图像。这种方法可以提供详细的肿瘤图像；
• 正电子发射计算机断层显像（PET），需要注射放射性标记物或示踪剂，然后进行计算机断层扫描（CT）。这种检查方法产生的图像可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置和扩散情况；
• 骨骼扫描。与PET扫描类似，骨骼扫描需注射放射性物质，突出显示高活性区域。

组织活检

用穿刺针取出乳房组织样本（活检），然后由病理学家在显微镜下完成检查。这一方法可以鉴别并确定癌症类型，有助于医生选择治疗方案。

治疗方法

手术

乳房肿瘤切除术

乳房肿瘤切除术是指通过手术切除癌变组织和某些周围组织。这一方法是乳腺癌手术中侵入性最小的一种方法，通常不会或几乎不会改变乳房外观。

乳腺区段切除术

这一方法需要切除部分乳房组织，具体情况需要根据肿瘤的大小和形状进行判断，可能涉及四分之一或部分乳房。

乳房切除术

该手术需完全切除乳房。但可采用多种切除方式：

• 单纯乳房切除术，需彻底切除乳房；
• 保留皮肤，切除乳房，但保留皮肤，以便日后进行乳房重建；
• 根治术，除切除乳房外，还可切除腋下淋巴结和胸部肌肉；
• 改良根治术，保留胸部肌肉。

辅助疗法

化学疗法

化学疗法可通过攻击癌细胞，阻止癌细胞繁殖。该疗法可使用多种药物，通过静脉或口服给药。

通常可采用三种化学疗法：

• 新辅助化疗，通常在手术前采用这一疗法，旨在缩小肿瘤尺寸；
• 辅助性化疗，通常用于手术后，以防止癌症复发；
• 晚期癌症化疗，通常采用多种药物联合治疗，循环给药和休息，以减缓癌症进一步恶化。

化疗之所以会产生副作用，是因为这一方法也会对健康细胞产生影响。医生将严格监控使用剂量，以确保达到最佳治疗效果。

化学疗法可以延缓乳腺癌的发展。 

放射疗法

这种治疗方法是将X射线集中照射在肿瘤所在区域。放射疗法的另一种形式是近距离放射治疗。这一方法是指将具有放射性的放射源置入肿瘤或靠近肿瘤的区域，进而将可以破坏细胞的辐射直接传递至肿瘤内。放射治疗即可单独使用，也可与手术和/或化学疗法联合使用。

激素治疗

如果肿瘤内含有雌激素或孕激素受体，则通常采用激素疗法抑制体内的激素水平，阻止此类激素为细胞癌变提供支持。芳香酶抑制剂可以阻断雌激素的产生，他莫昔芬和氟维司群（澳大利亚地区尚未有售）可用于阻断癌细胞内的雌激素受体。这一方法不同于更年期妇女的激素替代疗法。

其他疗法

一些被诊断出患有乳腺癌的人群正在寻找其他补充和替代疗法。虽然此类替代疗法尚未得到证明可以治愈癌症，但与传统医学方法联合使用时，其中一些方法会让患者感觉更好。由于某些替代疗法在与常规的癌症治疗方法联合使用时，可能会对人体造成伤害或干扰治疗效果，因此在开始使用此类替代疗法之前，务必咨询医生。

潜在并发症

治疗副作用

乳腺癌的治疗可能会产生多种副作用，其中包括：

• 脂肪坏死——放射疗法会导致乳房脂肪细胞死亡（坏死）；
• 放射性肺炎——放射疗法可对肺部造成损伤，导致肺部发炎。放射性肺炎可进一步发展为肺纤维化；
• 乳房和肺纤维化——组织增厚，形成瘢痕。放射疗法可导致乳房和肺纤维化；
• 泌乳困难——放射疗法可引起血管损伤，损害腺细胞，导致泌乳困难；
• 辐射——诱发乳腺水肿——放射疗法会导致乳房肿胀（水肿），虽然水肿会随着时间的推移消退，但会发展成良性乳腺纤维化；
• 继发性癌症——放射诱发的癌症是放射疗法的罕见并发症；
• 恶心，化疗和放疗引起的呕吐和疲劳。但治疗是否使您感到不适并不代表治疗是否有效；
• 改变排便习惯——化疗期间会经常出现便秘，这一现象可能是由于服用抗恶心药物和某些止痛药引起的；
• 关节痛和肌肉痛，可能发生在治疗结束之后，并将持续几天；
• 某些类型的化学疗法会导致头部和身体的暂时性脱发。治疗结束后，毛发会重新生长；
• 手脚发麻——某些化疗药物会影响神经。重要的是应告知医生您是否已出现此类症状；
• 更年期提前——如果您患有乳腺癌，但尚未经历更年期，您应当了解化疗会导致不孕，化疗期间，月经停止，可能会在治疗结束几个月后方可恢复正常，也有可能不再恢复，这取决于您的更年期是否提前。即使恢复月经，仍有可能无法像之前一样规律。

晚期乳腺癌

乳房水肿

炎症性乳腺癌会导致乳房肿胀（水肿）。

转移

癌症通过血液和淋巴系统扩散至身体的其他部位。通常情况下，一旦乳腺癌扩散到肢体远端，则无法治愈。但可通过治疗延缓疾病发展。

预后

2010年，澳大利亚乳腺癌患者的五年生存率为89％。通常情况下，肿瘤越小，生存率越高。如患病女性可存活过第一年，则其五年生存率可提高至90%，如患者可存活过第五年，则其远期五年生存率可进一步提高至93%。

五年生存率是指五年前接受治疗的人群。随着治疗手段的不断进步，如今乳腺癌患者的治疗效果更好。

预防

了解乳房的变化对于乳腺癌的早期发现至关重要。如果您发现您的乳房在大小、形状方面出现任何变化，或发现乳房内出现肿块，最好及时就医。50岁后，应定期接受乳房X线影像检查，保持健康的体重，戒烟，减少酒精摄入，预防乳腺癌。如果您有乳腺癌的家族病史，可咨询医生或遗传学顾问。