慢性肾病

慢性肾病，也称为慢性肾衰竭，是一种影响肾脏过滤和清除血液中多余废物和多余液体的能力的疾病。肾脏的功能会随着时间的延长而下降，这可能导致肾积水和肾脏内废物（尤其是尿素）的积聚，并导致严重且可能致命的健康并发症。

在肾脏疾病的早期阶段可能不会出现症状，所以这种情况可能只有在肾脏功能变得非常低的时候才会被发现。肾脏疾病可以由多种潜在的疾病引起，包括高血压或糖尿病。治疗的目的是减缓肾脏损害的进程和治疗潜在的病因。它可以导致终末期肾病，如果不及时治疗，将会致命。终末期肾病必须采用一种称为透析的人工过滤方法进行治疗，或在某些情况下进行肾移植。

肾脏的解剖。 

病因

慢性肾病可能由影响肾脏功能的疾病引起的，如影响肾脏正确清除血液中废物副产物和多余液体的能力。这可能与血压有关，也可能与流向肾脏的血液以及影响肾脏主要过滤单元肾单位的健康状况有关。肾单位由肾小球（过滤器）和肾小管（收集管）组成。可能影响肾脏并导致慢性肾脏疾病的一些病症包括：

• 血压高（高血压）；
• 1型糖尿病；
• 2型糖尿病；
• 肾小球肾炎，或肾小球（肾单位内的过滤单元）的炎症；
• 间质性肾炎，或肾小管（肾单位的收集管）周围组织的炎症；
• 多囊肾病是一种遗传学疾病，特征是肾脏内长有囊肿群；
• 由 肾结石导致的尿路堵塞、前列腺肥大或某些癌症导致尿液积聚并回流到肾脏；
• 复发性肾盂肾炎（反复的肾脏感染）；
• 动脉粥样硬化-供应肾脏血液的动脉因内壁脂肪沉积而变窄；
• 药物和药物治疗（例如，庆大霉素和万古霉素）也会随着时间的推移影响肾脏的过滤能力。

风险因素

与慢性肾病相关的一些风险因素包括：

• 年龄大；
• 糖尿病；
• 高血压；
• 吸烟；
• 肥胖；
• 具有原住民或托雷斯海峡岛民血统；
• 具有该病家族史。

体征和症状

慢性肾病是一种随着时间的推移而逐渐恶化的疾病。在肾脏发生不可逆的损害之前，与这种疾病相关的症状和体征可能不会那么明显；这是因为你的肾脏有很强的适应能力，可以弥补这种状况。一些体征和症状包括：

• 全身感觉不适；
• 疲倦和嗜睡；
• 尿液变化（颜色、带血或脓液）；
• 食欲不振；
• 恶心和呕吐；
• 肌肉抽搐或抽筋；
• 皮肤干燥和发痒。

诊断方法

肾脏的主要功能是过滤血液中的废物，这样它们就可以通过尿液排出体外。可进行多种检查以诊断肾脏功能是否正常。这可能涉及分析血液和尿液中不同成分的水平，影像学检查和组织样本检查。

肾小球滤过率

肾小球滤过率（GFR）衡量肾脏清除血液中废物的指标。肌酐是肌肉释放的废物，是计算GFR的基础。GFR可用于对病情的严重程度进行分级，单位为mL/min/1.73m。

测量GFR的最常见方法是估算肾小球滤过率（eGFR）。血液常规检查是为了以测定血液中的肌酐水平。然后通过一个公式，结合年龄、种族、体重和性别，算出eGFR。

通过收集2个小时内产生的所有尿液，可以更准确地测量GFR。然后测量尿液中肌酐的量，并用于计算GFR。GFR可用于肾功能分期，如下所示：

尿检

尿检（尿液分析）可用于检查肾脏损害或其他异常情况。尿检可以确定蛋白质的种类和水平，从而判断肾脏是否受损。尿液中出现红细胞是泌尿系统出血的迹象。尿中出现白细胞表明发生感染。

肾脏成像

超声成像和计算机断层扫描（CT）可以用来显示肾脏。这些检测可以用来观察肾脏的大小，并判断是否存在囊肿、肾结石或肿瘤等异常。

肾活检

肾活检是从肾脏中取出非常小的组织样本，并在显微镜下进行检查。这项检查是在局部麻醉的条件下通过插入一根细长的针收集肾脏组织样本。然后由病理学家在实验室对样本进行检查。通过活检可确定是否存在肾脏损害，以及损害类型和程度。

还可以进行其他检查以帮助确定肾脏疾病的病因，如进行血压检查以检查是否患有高血压及进行血液检查以检查是否患有糖尿病。

治疗方法

慢性肾病的治疗旨在减缓肾脏损害的进程并治疗引起疾病的根本原因，减轻症状和体征。这通常需要定期检查，以监测治疗是否有效，并检查病情是否发生恶化。成功治疗取决于发生损害的程度以及潜在的病因。如果肾功能严重下降，可能需要透析或肾移植。

健康的生活方式

作出改变让自己更健康有助于治疗潜在的疾病，以及防止肾脏疾病恶化。这包括健康饮食，以帮助降低胆固醇和血糖，以及食用低蛋白质、钠和钾的饮食。避免接触包括香烟、酒精和咖啡因在内的毒素也很重要。锻炼也是保持健康的好方法。

高血压

高血压或血压高，即是肾脏疾病的病因也是并发症之一。因此，将血压降至健康水平很重要。健康的生活方式有助于降低血压，也可以遵医嘱接受药物治疗，如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。

糖尿病

如果您同时患有慢性肾病和糖尿病，那么保持健康的血糖水平很重要。因为血液中葡萄糖含量过高会影响肾脏的过滤能力。

贫血

贫血，即红细胞数量或质量的缺乏，患有慢性肾病的患者可能发生这种情况。这是因为肾脏不能正常工作，产生的促红细胞生成素较少，而促红细胞生成素是一种控制红细胞形成水平的激素。贫血会引起疲劳和其他并发症。可以用促红细胞生成素替代药物治疗，以帮助促进红细胞的生成。

透析

如果您患有V期或终末期肾病，则可以接受透析治疗。在慢性肾病晚期，透析可人工过滤血液中的废物。可通过两种方式进行：

血液透析

该技术使用的是人工肾脏机，它能够从您的身体中抽取血液，并将其泵入机器进行过滤——就像您的肾脏经常做的那样。血液以与连续循环过程中相同的速度返回至人体。有时也可以使用透析装置在家中进行治疗。每次治疗大约需要4-6个小时，通常每周进行3次。

血液透析的步骤。 

腹膜透析

腹膜透析是通过留置导尿管将一种特殊的清洁液注入腹腔。清洁的液体进入腹腔，身体就可以将废物过滤到液体中。然后将用过的液体排干。需要交换的次数因人而异。这种治疗可以在家中进行，共分两种方式，一种是持续不卧床腹膜透析（CAPD），大约需要30分钟，每天重复四次；另一种是自动腹膜透析（APD），可以在你睡觉时进行液体交换。

肾移植

肾移植也是一种治疗选择，它可以让您拥有更积极的生活状态，且不需要透析治疗。该疗法是指将一个健康的肾脏从一个已故的或活着的捐赠者移植到您的体内。这会伴随“排斥”并发症，因为新的肾脏对您的身体来说是异物。为了克服这一问题，您需要服用抗排斥药物，并将伴随您的余生。

潜在并发症

肾病随时间的推移不断发展，其并发症可能包括：

• 贫血；
• 高血压；
• 心脏病；
• 水肿——腿、脚或脚踝肿胀；
• 由于维生素D和钙摄入不足导致的骨病；
• 恶心和呕吐。

终末期肾病最严重的并发症是指病情发展到肾脏无法维持生命的程度，这意味着需要透析或肾移植来替代肾功能。未经治疗的终末期肾病可导致血液中尿素过多（尿毒症），引起疲劳、食欲不振、肌肉萎缩、震颤和浅呼吸。如果不及时治疗，尿毒症会导致昏迷和死亡。

预后

随时间的推移，慢性肾病会逐渐恶化，对肾脏造成不可弥补的损害。治疗的目的是通过治疗任何潜在的病因和控制症状来防止病情进一步发展。最好尽快诊断和治疗。

预防

为了预防慢性肾病，最好是有一个健康的生活方式，可通过以下途径实现：

• 多吃水果和蔬菜；
• 维持健康的胆固醇水平；
• 保持一个健康体重；
• 定期锻炼；
• 喝水而非含糖的饮料；
• 避免使用违禁药物；
• 限酒；
• 戒烟。

重要的是还要监测和治疗任何潜在疾病（如，糖尿病或高血压），并了解相关家族史。