腹泻

腹泻是一种非常常见的消化系统疾病，它会影响大多数人的生活。患者排便频次增多、有急迫感、便质稀溏或呈水样，常伴有腹部绞痛及腹胀。

体征及症状

腹泻患者排便急、便质呈水样、稀溏，常伴有以下症状：

• 腹胀及腹部绞痛；
• 食欲不振；
• 持续性腹泻；
• 疲倦。

腹泻分为急性腹泻（少于14天）及慢性腹泻（长期）。如果严重腹泻持续超过12小时，或遇到以下症状，请就医：

• 高热；
• 大便中含有血液、未消化的食物或黏液；
• 恶心及持续性呕吐；
• 排尿困难、感到虚弱及眩晕（出现脱水迹象）。

腹泻引起腹胀及腹痛。 

病因

腹泻是一种潜在的肠功能紊乱的症状，可由多种致病因子引起。由于大多数腹泻发作急，并且通常在几天内痊愈，因此病发原因难测。对于细菌或病毒感染性腹泻，细菌入侵引起肠壁发炎，炎症阻止肠壁吸收水分，导致水样大便，阻碍食物正常消化。

感染源

病毒

病毒通常在人群密集的地方传播，疗养院、学校及办公室往往是腹泻爆发的集中区域。甲肝疫苗注射、巨细胞病毒及轮状病毒均可导致腹泻。儿童腹泻的主要病因是状病毒感染，而诺罗病毒感染危及所有年龄段的人群。

细菌

细菌可以通过未经洗手处理的受污染的食物或饮料进入体内。患者可能会出现发烧、呕吐、便血及腹部剧痛症状。常见的细菌感染包括：

• 大肠杆菌（E. coli）-  不同类型的大肠杆菌细菌感染旅行者腹泻最常见的病因，原因在于卫生条件差、排泄物污染饮用水；
• 沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌及弯曲杆菌细菌也是常见的可导致腹泻的细菌。

寄生虫

通常通过受污染的饮用水进入体内。最常见的寄生虫包括隐孢子虫、痢疾变形虫和肠兰伯氏鞭毛虫。

药物

许多药物的副作用可导致腹泻，包括抗生素、抗癌药、含镁的抗酸药、他汀类药物（用于降低胆固醇的药物）以及降压药、减肥药、抗艾滋病病毒（HIV）及关节炎。使用广谱抗生素可导致艰难梭状芽胞杆菌感染，抗生素消除正常肠道细菌后，艰难梭状芽胞杆菌会造成肠道感染。

食物不耐受

如果对辛辣食物、水果糖（果糖）、某些人造甜味剂及乳制品等食物不耐受（lactose intolerance)，也可导致腹泻。

慢性疾病或肠道疾病

以下几种疾病可能会增加患慢性腹泻的风险，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、乳糜泻、胰腺炎、 囊性纤维化、 肠道易激综合症、憩室炎及缺血性结肠炎。

手术

肠切除手术、胆囊手术（胆囊切除术）及腹部手术均容易导致腹泻。

癌症

肠癌可能引起慢性腹泻。

荷尔蒙失调

以下症状，如甲状腺机能亢进及糖尿病会对肠道产生影响，导致腹泻。

其他病因

竞赛跑、酗酒、摄入过量咖啡、维生素C及情绪紧张或焦虑均会对肠道产生影响。

风险因素

以下人群更容易发生腹泻：

• 被诊断出患有糖尿病、炎症性肠病、慢性胰腺炎或囊性纤维化；
• 免疫系统较弱；
• 服用抗酸药，抗生素或抗抑郁药等药物；
• 前往发展中国家及地区，如东南亚、非洲、拉丁美洲及中东国家及地区，或生活在卫生条件条件差的国家及地区；
• 与当前患有腹泻的人一起生活-多种类型感染性强、易传播的腹泻。

类型

导致腹泻的病因有很多，通常包括食物中毒、细菌或病毒感染、药物副作用、食物不耐受、寄生虫或胃肠道疾病。感染性肠胃炎（肠胃炎）也会引起发烧及呕吐，是腹泻的最常见病因。旅行者腹泻对于前往发展中国家的游客来说，这也是一个普遍的问题。以下是最常见的腹泻类型：

渗透性腹泻

当肠道内水分过多时会导致渗透性腹泻，大多由于消化不良或摄入身体无法吸收的物质引起。消化系统疾病如乳糜泄或乳糖不耐症会导致此类腹泻。某些类型的泻药、维生素C、过量的镁及含有山梨醇的口香糖也会导致渗透性腹泻。一旦停止摄入这些产品，此类腹泻通常会很快痊愈。

炎症性腹泻

此类腹泻是由肠道发炎引起的，可能由多种因素所致；炎症性肠病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎，细菌、寄生虫或病毒引起的感染可导致炎症性腹泻。虽不常见肠癌及肺结核也可导致炎症性腹泻。

运动相关性腹泻

此类腹泻是由于食物在消化系统中的流动太快而无法被正常吸收引起的。这可能是由于身体或神经相关的问题所致。如果被诊断出甲状腺功能亢进(甲状腺机能亢进症)、患有糖尿病、接受过肠道手术或有瘘管（肠内异常连接），则可能患运动相关性腹泻。

渗出性腹泻

此类腹泻的患者便中可能同时含有血液和脓液。通常见于炎症性肠病，或由志贺氏菌感染所致。

分泌性腹泻

此类急性腹泻通常是由细菌感染引起的，如霍乱弧菌或大肠杆菌感染，由肠道受刺激分泌黏液过多所致。

诊断方法

如果患有急性腹泻，通常会在12小时内缓解或明显好转。如果腹泻持续时间更长，且伴有其他症状，如剧烈疼痛或大便带血，则需要就医。有多种检查及流程可用于诊断导致腹泻的原因。

病史

医生会询问您的症状、最近的旅行情况、是否一直在在外就餐、最近所患疾病、所服药物及家族病史。

体检

医生可能会检查您是否腹胀或腹痛。体检可以检查出是否脱水。如果您所患的是慢性且持续性的腹泻，可能会进行直肠指检（DRE），检查直肠内是否存在任何问题，医生会将带手套的手指插入肛门，检查是否存在肿块或任何异常情况。

血液和粪便检查

此类检查可以检查出血液中是否存在任何健康隐患或炎症。粪便显微镜检查、培养及敏感性检查，可以检查出粪便中是否存在任何寄生虫或异常细菌。

不耐受检查

医生可能会建议进行食物不耐受检查，或要求停止摄入某些食物以查看症状是否有所缓解。

内窥镜检查

在某些情况下，可能需要使用内窥镜检查肠道内衬。内窥镜检查对于治疗慢性（长时间）腹泻或可能由严重或未知病因所致的腹泻特别适用。进行内窥镜检查需要通过口腔（胃镜检查）或直肠（结肠镜检查）将内窥镜插入肠道。在检查时，可能会注射温和的镇静剂以助患者放松，通常在检查前12小时需要禁食。内窥镜可以拍摄视频和照片，并为医生提供肠道的详细视图，有助于定位炎症或肿瘤区域。还可以通过内窥镜检查进行活检，以帮助诊断如乳糜泻及克罗恩病，并确定是否存在任何肿瘤。

治疗方法

大多数情况下，腹泻无需过多治疗即可自愈。最重要的问题是要避免脱水，特别是在幼婴儿中。如果幼婴儿腹泻得不到及时治疗，可能会危及生命，这是发展中国家这一年龄段人群死亡的最大病因。

家庭护理

多摄入干净的流质食物，如水、果汁、甘露及肉汤，避免摄入茶、咖啡、酒精、乳制品及辛辣和油腻的食物，以缓解腹泻症状。由于腹泻会导致虚弱，建议卧床休息。口服补液是保持身体体液、盐及糖分平衡的好方法，患者可以从药剂师那里购买补液。一旦腹泻停止，请尝试食用淀粉类食物，如大米、香蕉、干面包及土豆。腹泻停止后第三天，尝试食用少量含有活细菌培养物的酸奶、烤肉或蒸肉。

药物

抗运动药物可通过减慢肠道运动（蠕动）来止泻。这类药物对于在社交中令人尴尬的腹泻很有效，但是如果您正在接受细菌或寄生虫感染的治疗，服用这类药物可能会使病情加重。因此，在服用任何药物以止泻之前，请务必咨询医生。

抗生素

抗生素只有在被诊断出感染特定细菌后才会起作用。如果腹泻是由病毒引起的，抗生素将无济于事，并且可能会使病情加重。

住院治疗

仅适用于严重或复杂的病例。幼儿或有脱水风险的儿童可能需要住院。补液通常通过静脉（IV）滴注进行。

去除根本病因

如果您患有炎症性肠病、存在食物不耐受或其他症状，则需要先解决此类问题。医生可能会建议您去看专科医生。

潜在并发症

腹泻的主要并发症是由脱水所致，脱水可迅速危及老年人、免疫系统较弱的人、尤其是婴幼儿的生命。如果您的孩子存在虚弱、眩晕、尿少、呼吸急促、呼吸深沉及眼窝凹陷症状，则需要立即就医。如果您的年龄超过60岁，或患有心血管疾病，如心脏病或存在中风病史，或正在接受化疗，则腹泻几小时后可能会重病。其他并发症包括：

• 营养不良-导致虚弱；
• 脱水-注意儿童是否存在眼窝凹陷、精神不振、眩晕、皮肤干燥及泪少或尿少的症状；
• 贫血-症状包括面色苍白及困倦；
• 电解质失衡-可能导致眩晕，肌肉痉挛或抽筋以及疲劳；
• 由大肠杆菌引起的溶血性尿毒症综合征（HUS）- 这是一种非常罕见的疾病，会对幼儿造成影响。如果您的孩子腹泻且便中带血，请立即就医。

预后

如不进行任何治疗，或一旦去除了根本病因，腹泻症状通常会在几天之内缓解。恢复期内需要多休息并摄入足够水分。恢复健康后48小时内，请远离游泳池、疗养院、学校或其他人群密集的地方。如果腹泻是由感染源引起的，通常适用以下恢复时间表：

• 诺瓦克病毒 – 3-8天；
• 轮状病毒 – 约2天；
• 梨形鞭毛虫病 – 约2周；
• 沙门氏菌、弯曲杆菌 – 2-7天。

预防

可以采取许多简单的日常措施来降低患腹泻的几率，其中包括：

• 使用厕所、接触动物、处理食物（尤其是肉类）、更换尿布、打喷嚏/咳嗽或触摸公共厕所的门或设施之后，务必要洗手；
• 教导小孩子上厕所后要洗手，避免把东西放入口中；
• 如果不具备用水洗手的条件，请使用洗手液；
• 烹调后的食物注意冷藏保存，食用前需要适当地重新加热。注意盖好餐罩，以免苍蝇或宠物接触；
• 保持厨房及食物准备区的清洁。注意不要将其他食物与生肉或未经消毒的产品放在一起，避免交叉污染。

洗手可以大大降低引起腹泻的感染源的传播几率。 

旅行时，采取以下措施可降低患腹泻的几率：

• 只喝密封的瓶或罐中的饮料，不在饮料中加入冰块，使用瓶装水刷牙；
• 只吃煮熟的食物。避免吃沙拉、预先切好的水果和蔬菜以及摆放在露天小摊位上的任何食物。避免食用非知名品牌冷藏及生产的乳制品，牢记一般规则“煮沸，煮熟，去皮或忘掉”；
• 接种疫苗-儿童可以接种口服疫苗，避免感染轮状病毒。