前列腺癌

前列腺是男性生殖系统中的一个腺体，围绕着膀胱的开口并形成精液的液体成分。当异常细胞在前列腺组织中失控生长时，就会导致前列腺癌。这些异常细胞可以生长形成癌症，然后扩散到身体的其他部位。

在澳大利亚，前列腺癌是男性中仅次于皮肤癌的第二大常见癌症。它主要影响65岁以上的男性。

病因

与其他癌症一样，前列腺癌的病因是由于细胞DNA损伤。这种损伤引起细胞不受控制的生长，从而导致癌症的形成，癌症可以侵袭附近的组织，或者癌细胞分裂并通过血液或淋巴系统扩散到身体的其他部位。细胞损伤的确切原因尚不清楚。

与普遍的看法相反，良性前列腺增生并不是前列腺癌的风险因素。 

风险因素

前列腺癌的风险因素包括：

• 年龄 - 在澳大利亚，确诊的男性患者85%为65岁以上；
• 遗传 - 具有BRCA2基因的男性更容易患前列腺癌，但这些仅占全部前列腺癌患者的一小部分；
• 家族病史-如果您的父亲或兄弟患有前列腺癌，则您患病风险增加一倍以上；
• 睾丸激素水平高-睾丸激素参与前列腺的正常发育和功能，但它也可以增强癌症的生长。目前尚不清楚睾丸激素水平高对前列腺癌发展的确切影响。

类型

前列腺癌根据其产生的细胞类型进行分类。

腺癌

腺癌源自腺细胞，腺细胞有助于产生精液，该精液形成男性射精的一部分（精液）。这是前列腺癌的最常见形式。

移行细胞癌

移行细胞癌是最常见的非腺癌。它开始于尿道内壁的细胞，尿道是将尿液从膀胱输送到体外的管道。

小细胞癌

小细胞癌是前列腺的一种罕见形式，具有侵袭性，其源自前列腺小圆形神经内分泌细胞。由于它通常不会导致血液中前列腺特异性抗原水平升高，因此很难检测。

肉瘤

肉瘤是一种罕见的癌症，起源于前列腺附近的肌细胞。它通常用于治疗前列腺癌的放射疗法产生的副作用。

分期

治疗的结果可能会有所不同，具体取决于癌症的分期。癌症根据其大小和位置以及它是否已扩散到全身的淋巴结或器官进行分期。

前列腺癌的分期。 

体征和症状

在早期阶段，前列腺癌通常没有症状。当确实患前列腺癌时，患者的体征和症状通常是非特异性的，这些体征和症状也可能在其他情况下出现。它们包括：

• 尿频尿痛；
• 尿流微弱；
• 尿血；
• 体重减轻；
• 疲劳；
• 疼痛，这可能在射精过程中发生。

诊断方法

直肠指检

直肠指检（DRE）包括医生将润滑的带手套的手指插入肛门，以检测诸如前列腺硬块之类的身体症状。该检查的局限性在于只能检查前列腺的后部。

直肠指检。 

前列腺特异抗原

前列腺特异抗原（PSA）是一种血液检查，可检测前列腺分泌的蛋白质。通常情况下，PSA含量越高，患前列腺癌的风险越大，但是其他情况也会导致PSA含量升高。在某些情况下，即使存在癌症，PSA也不会升高。因此，PSA本身并不是诊断前列腺癌的可靠检测。它构成了用于诊断前列腺癌全部信息的一部分。

PSA也可用于监视治疗的成功或失败。

经直肠超声

通过将小探针插入直肠来进行前列腺的经直肠超声（TRUS）。经直肠超声还可以在活检期间将针引导到正确的位置。

治疗类型

手术

根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术是通过手术切除前列腺及其周围的一些组织。在癌症尚未扩散到前列腺之外的情况下可以采用该手术。该手术有一系列外科手术程序，您的医生会为您推荐最适合您的手术程序。

盆腔淋巴结清扫术

盆腔淋巴结清扫术需要去除骨盆中的淋巴结。病理学家将在显微镜下查看这些淋巴结的情况，以确定癌症是否扩散。

经尿道切除术

经尿道切除术可用于无法进行根治性前列腺切除术的男性，以缓解前列腺癌的症状。它包括用插入尿道的前列腺切除器（带有切除工具的细管）切除一部分前列腺。

睾丸切除术

在过去，切除睾丸的手术（称为“睾丸切除术”）是前列腺癌的常见治疗方法，因为睾丸会产生睾丸激素，从而促进癌症的生长。但是，激素疗法已在很大程度上取代了这种治疗方法。

其他疗法

除手术疗法外，还可以使用其他疗法，以进一步改善治疗效果。它们可以在手术前（新辅助治疗）和/或手术后（辅助治疗）实施。当在手术前实施时，其目的是减小癌症的大小，从而减小癌症的分期。在手术后实施这些疗法时，其目的是帮助预防癌症复发。这些非手术疗法包括化疗、放射疗法、激素疗法或这些疗法联用。

有时，如果患者不适合手术治疗，则可以使用这些疗法。通常，在这些情况下，治疗的目的是控制症状，而不一定治愈。根据患者情况、癌症分期和类型，治疗选择和目标可能会有所不同。您的医生可以帮助您更详细地解释这些信息。

放射疗法

放疗是将聚焦的X射线应用于癌症所在的区域。放射疗法的另一种形式是近距离放射疗法。该疗法在癌症或附近区域植入放射性种子，将破坏细胞的辐射直接传递到恶性肿瘤。放射疗法可以单独使用，也可以与手术和/或化疗联用。

激素疗法

睾丸激素可促进癌症的生长，因此，激素疗法用于降低这种作用。激素疗法药物可以阻止睾丸激素与细胞相互作用或阻止其产生。

替代疗法

一些确诊为癌症的患者正在寻求补充和替代疗法。这些替代疗法均未证明可治愈癌症，但与常规疗法联用时，有些可以帮助患者感觉更好。在开始任何治疗方法之前，请务必与您的医生讨论，因为它们会影响您治疗的其他部分。

潜在并发症

治疗副作用

• 化疗和放射疗法引起的恶心、呕吐和疲劳；
• 排便习惯改变 - 便秘或腹泻；
• 关节和肌肉疼痛-这种情况可能会在治疗后出现并持续几天；
• 有些化疗可能导致头部和身体暂时脱发。治疗结束后，可能会重新生长；
• 手脚发麻-一些化疗药物会影响神经。请务必告诉您的医生您是否出现这些症状。

勃起功能障碍

勃起功能障碍可能与手术切除前列腺有关。有些治疗方法可以帮助控制这种情况。

排尿问题

无法控制何时排尿，也称为尿失禁。这可能是由于手术切除前列腺引起的。但是，由于新的外科手术技术，这种副作用在最近几年并不常见。

肉瘤

如前所述，在某些情况下，放射治疗可能会导致骨盆肌肉癌变，称为肉瘤。

晚期前列腺癌

转移是指癌症通过血液和淋巴系统扩散到身体的其他部位。癌症在器官和身体其他部位的生长导致对其功能的破坏性影响。众所周知，前列腺癌会扩散到骨骼，这会导致骨折，因为癌症的生长会削弱骨骼的结构。

预后

前列腺癌的预后因癌症的类型和分期而异。在澳大利亚，总体五年生存率超过92％。

值得注意的是，存活率仅是一个指标，并且是基于先前接受治疗的患者的平均值。这不是患者的绝对预后。通常很难准确地预测患者的治愈率或存活率。 治疗方法的持续进步正在不断改善这些统计数据。

预防

由于不知道前列腺癌的确切病因，因此很难预防这种疾病。

在没有任何症状的男性中筛查前列腺癌是一个复杂的问题。与其他癌症不同，没有足够的证据支持使用PSA测试对男性进行常规筛查。目前，筛查的好处远远超过了风险。但是，担心患前列腺癌的男性，尤其是有家族病史的男性，应与医生讨论。